Desnutrição Grave Infantil: Infecção e Manejo

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023

Enunciado

Em visita domiciliar em sua área, o médico de Unidade Básica de Saúde evidenciou um lactente de 10 meses com quadro compatível com desnutrição grave. Com base nesse diagnóstico, qual a alternativa abaixo está correta?

Alternativas

1. A) É muito comum a ocorrência de infecção, que frequentemente se manifesta com sinais clínicos evidentes, tais como crise convulsiva, febre e insuficiência respiratória.
2. B) Presume-se que todas crianças com esse quando tenham infecção.
3. C) Sinais de hipertensão craniana e irritação meníngea são muito frequentes.
4. D) O esquema antimicrobiano preconizado à admissão nesse tipo de paciente se constitui de vancomicina e cefepime.
5. E) O calendário vacinal dessas crianças não deve ser atualizado durante a internação.

Pérola Clínica

Desnutrição grave em lactentes = Presumir infecção oculta e tratar empiricamente.

Resumo-Chave

Em crianças com desnutrição grave, a resposta imune é comprometida, e os sinais clássicos de infecção podem estar ausentes ou atípicos. Por isso, a conduta é presumir a presença de infecção e iniciar antibioticoterapia empírica.

Contexto Educacional

A desnutrição grave em lactentes é uma condição de alta morbimortalidade, caracterizada por um profundo comprometimento do estado nutricional e da função imunológica. A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica a desnutrição aguda grave com base em critérios antropométricos, como o escore Z de peso para altura abaixo de -3, ou a presença de edema nutricional. A prevalência ainda é alta em muitas regiões do mundo, sendo uma das principais causas de óbito em crianças menores de cinco anos. A fisiopatologia da desnutrição grave envolve uma complexa interação de deficiências energéticas e proteicas, micronutrientes, e disfunção de múltiplos órgãos e sistemas. O sistema imunológico é particularmente afetado, levando a uma imunodeficiência secundária que predispõe a infecções graves e atípicas. A resposta inflamatória pode ser suprimida, resultando em ausência de febre ou outros sinais clássicos de infecção, mesmo na presença de sepse. No manejo de um lactente com desnutrição grave, a presunção de infecção é uma premissa fundamental. Devido à imunossupressão e à apresentação atípica, todas as crianças com desnutrição grave devem ser consideradas infectadas e receber antibioticoterapia empírica de amplo espectro na admissão. Além disso, o tratamento envolve a correção de distúrbios hidroeletrolíticos, hipoglicemia, hipotermia, deficiências de micronutrientes e a reintrodução gradual da alimentação, seguindo as fases de estabilização, reabilitação e acompanhamento.

Perguntas Frequentes

Por que é importante presumir infecção em crianças com desnutrição grave?

Crianças com desnutrição grave apresentam imunodeficiência significativa, o que as torna altamente suscetíveis a infecções. Além disso, a resposta inflamatória pode ser atenuada, mascarando os sinais e sintomas clássicos de infecção.

Qual a conduta inicial em um lactente com desnutrição grave e suspeita de infecção?

A conduta inicial inclui a estabilização do paciente, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos, e o início imediato de antibioticoterapia de amplo espectro, mesmo na ausência de sinais claros de infecção.

Quais são as infecções mais comuns em crianças desnutridas?

As infecções mais comuns incluem pneumonia, diarreia persistente, infecções do trato urinário, sepse e tuberculose. A desnutrição compromete tanto a imunidade inata quanto a adaptativa.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.