Suporte Nutricional Pré-Operatório no Câncer Gástrico

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

KMS, sexo feminino, 58 anos, com câncer gástrico, diabética insulino-dependente (24UI/dia). Operação programada para daqui a sete dias. Refere peso habitual de 54kg até há dois anos. A altura é de 1,59m. Desde então perdeu cerca de 10kg, que atribui à ingestão de dieta de forma irregular, principalmente nos últimos 15 dias, quando passou a aceitar somente líquidos e a apresentar vômitos frequentes. Ademais, informa perda da capacidade funcional, estando mais limitada ao leito há cerca de três semanas. Assinale a conduta MAIS ADEQUADA para essa paciente, dentre as abaixo:

Alternativas

1. A) Garantir que o jejum pré-operatório seja de no mínimo 48 horas.
2. B) Iniciar a nutrição oral livre precocemente, isto é, logo após a operação.
3. C) Melhorar o quadro nutricional com nutrição parenteral pré-operatória.
4. D) Realizar a reabilitação nutricional no pós-operatório.

Pérola Clínica

Perda de peso >10% + baixa ingestão → Nutrição pré-op (7-14 dias) em desnutrição grave.

Resumo-Chave

Pacientes com desnutrição grave e obstrução do trato digestivo (vômitos) devem receber suporte nutricional pré-operatório, preferencialmente por 7 a 14 dias, para reduzir complicações pós-operatórias.

Contexto Educacional

O câncer gástrico frequentemente leva à 'caquexia neoplásica' devido à combinação de obstrução mecânica, anorexia e estado inflamatório sistêmico. A paciente descrita apresenta sinais claros de desnutrição grave (perda de >15% do peso corporal e limitação funcional). Operar um paciente nesse estado resulta em taxas de complicações pós-operatórias proibitivas. A terapia nutricional perioperatória visa reverter o balanço nitrogenado negativo. No caso de obstrução gástrica, a nutrição parenteral total (NPT) ou suplementar é a escolha para garantir o aporte de macronutrientes e micronutrientes. O manejo glicêmico também é fundamental, dado que a paciente é diabética insulino-dependente, exigindo monitoramento rigoroso durante a infusão de glicose parenteral.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para desnutrição grave no pré-operatório?

Os critérios incluem: perda de peso > 10-15% em 6 meses, IMC < 18,5 kg/m², avaliação global subjetiva (AGS) classe C ou albumina sérica < 3,0 g/dL (na ausência de disfunção hepática ou renal).

Por que preferir a via parenteral neste caso específico?

Embora a via enteral seja sempre preferível ('se o intestino funciona, use-o'), a paciente apresenta vômitos frequentes e intolerância a sólidos, sugerindo obstrução pilórica ou gástrica alta por câncer, o que torna a via oral/enteral insuficiente ou impossível para atingir as metas calóricas no curto prazo pré-operatório.

Quanto tempo deve durar a terapia nutricional pré-operatória?

As diretrizes (ESPEN/ACR) recomendam um período de 7 a 14 dias de suporte nutricional antes de grandes cirurgias oncológicas em pacientes gravemente desnutridos, mesmo que isso signifique adiar a cirurgia, pois reduz drasticamente as taxas de infecção e deiscência de anastomose.

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