UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2015
Na fase inicial de estabilização clínica da criança desnutrida grave, todas as recomendações deverão ser realizadas, EXCETO:
Na fase inicial da desnutrição grave, a suplementação de ferro é postergada para evitar estresse oxidativo e exacerbação de infecções.
A fase inicial de estabilização da criança desnutrida grave foca na correção de ameaças à vida: hipotermia, hipoglicemia, desidratação, desequilíbrios eletrolíticos e infecções. A suplementação de ferro é classicamente adiada para a fase de recuperação, pois o ferro livre pode exacerbar o estresse oxidativo e o crescimento bacteriano em um organismo já debilitado.
A desnutrição grave é uma condição pediátrica séria que requer um manejo cuidadoso e faseado. A fase inicial de estabilização, que dura aproximadamente 1 a 2 dias, é crítica e foca na correção de ameaças à vida. As principais prioridades incluem o tratamento ou prevenção de hipotermia e hipoglicemia, a correção de distúrbios hidroeletrolíticos (com atenção especial à hipocalemia e hipomagnesemia), o tratamento de infecções com antibióticos de amplo espectro, e a introdução de uma dieta em volumes progressivos para evitar a síndrome de realimentação. A fisiopatologia da desnutrição grave envolve uma série de adaptações metabólicas e imunológicas que tornam o paciente extremamente vulnerável. A realimentação inadequada pode desencadear a síndrome de realimentação, com graves alterações eletrolíticas e cardiovasculares. Por isso, a introdução da dieta deve ser lenta e gradual, com fórmulas específicas para desnutridos. Um ponto crucial e frequentemente testado é a suplementação de ferro. Diferentemente de outros micronutrientes (como Vitamina A e Zinco, que são dados precocemente), o ferro é classicamente adiado para a fase de recuperação. Isso se deve ao risco de estresse oxidativo e ao fato de que o ferro livre pode promover o crescimento bacteriano, exacerbando infecções em um organismo já imunocomprometido. O ferro só deve ser introduzido quando o paciente estiver clinicamente estável e as infecções controladas, geralmente na fase de recuperação.
As prioridades incluem o tratamento e prevenção de hipoglicemia e hipotermia, correção de distúrbios hidroeletrolíticos (especialmente hipocalemia e hipomagnesemia), tratamento de infecções, e início cauteloso da realimentação para evitar a síndrome de realimentação.
A suplementação de ferro é contraindicada na fase inicial devido ao risco de estresse oxidativo, que pode danificar tecidos já fragilizados, e ao potencial de favorecer o crescimento de microrganismos patogênicos, exacerbando infecções. O ferro deve ser introduzido apenas na fase de recuperação, quando o paciente está mais estável e as infecções controladas.
A síndrome de realimentação é uma complicação potencialmente fatal que ocorre ao reintroduzir a alimentação rapidamente em pacientes desnutridos, levando a shifts eletrolíticos (hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia) e sobrecarga hídrica. É prevenida com a introdução gradual da dieta, monitoramento rigoroso de eletrólitos e suplementação de vitaminas e minerais (exceto ferro) desde o início.
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