Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
É possível realizar o desmame da ventilação mecânica uma vez que o paciente tenha tido resolução do motivo que o levou à intubação, apresente tosse e drive respiratório adequados e
Desmame da VM exige 4 pilares: 1) Resolução da causa; 2) Troca gasosa adequada (PaO2/FiO2 > 150, PEEP ≤ 8); 3) Estabilidade hemodinâmica (sem/baixa droga vasoativa); 4) Drive respiratório e força muscular.
Antes de iniciar o desmame da ventilação mecânica, é imperativo garantir a estabilidade hemodinâmica. O aumento do trabalho respiratório durante o Teste de Respiração Espontânea (TRE) pode levar à instabilidade cardiovascular se o paciente não tiver reserva fisiológica suficiente.
O desmame da ventilação mecânica (VM) é o processo de transição do suporte ventilatório artificial para a respiração espontânea. É uma etapa crucial no cuidado do paciente crítico, pois a VM prolongada está associada a complicações como pneumonia associada à ventilação (PAV), lesão pulmonar e fraqueza muscular. A decisão de iniciar o desmame deve ser baseada em uma avaliação diária e criteriosa. Para ser considerado um candidato ao desmame, o paciente deve preencher um conjunto de critérios de prontidão. Primeiramente, a causa que levou à insuficiência respiratória deve estar resolvida ou em franco processo de melhora. Além disso, são necessários parâmetros de troca gasosa aceitáveis (ex: PaO2/FiO2 ≥ 150, PEEP ≤ 8 cmH2O) e, fundamentalmente, estabilidade hemodinâmica, definida pela ausência de isquemia miocárdica ativa, arritmias significativas e necessidade de doses altas ou crescentes de vasopressores. Uma vez que o paciente é considerado pronto, realiza-se um Teste de Respiração Espontânea (TRE). O sucesso no TRE, definido pela ausência de sinais de intolerância (taquipneia, taquicardia, hipoxemia, agitação) por um período de 30 a 120 minutos, é o melhor preditor de sucesso da extubação. A avaliação completa e multifatorial é a chave para um desmame seguro e bem-sucedido.
Os critérios incluem: resolução ou melhora da causa da insuficiência respiratória, estabilidade hemodinâmica (sem ou com baixas doses de vasopressores), oxigenação adequada (PaO2/FiO2 ≥ 150 com PEEP ≤ 8 cmH2O), nível de consciência adequado para proteger vias aéreas e drive respiratório presente.
O TRE é um ensaio para avaliar se o paciente tolera respirar com mínimo ou nenhum suporte do ventilador. Geralmente é feito com Tubo-T ou Pressão de Suporte baixa (PSV 5-7 cmH2O) por 30 a 120 minutos, monitorando sinais de falha como taquipneia, hipoxemia ou instabilidade hemodinâmica.
As causas incluem desequilíbrio entre a carga e a capacidade da musculatura respiratória (fraqueza muscular), disfunção cardiovascular (insuficiência cardíaca), sobrecarga de fluidos, distúrbios metabólicos, delirium e obstrução de vias aéreas superiores após a extubação.
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