Desidratação em Lactentes: Manejo com SRO (Plano B MS)

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2023

Enunciado

Lactante de 1 ano e meio é levado ao pronto-socorro infantil devido a quadro de diarréia volumosa e vômitos iniciado há cerca de 12h. Ao exame físico encontra-se em estado geral regular, irritado, taquicárdico, febril, mucosas secas, olhos fundos, pulsos cheios e simétricos e com tempo de enchimento capilar igual a 2 segundos. Qual o diagnóstico e a conduta conforme o protocolo de manejo do paciente com diarréia do Ministério da Saúde?

Alternativas

1. A) Paciente sem desidratação, orientar a família a aumentar a ingesta de líquidos e manter a alimentação habitual para evitar a desnutrição, e dar alta para casa.
2. B) Paciente sem desidratação, prescrever soro reidratante oral com volume calculado e encaminhar para o domicílio orientando retorno no outro dia para reavaliação clínica.
3. C) Paciente com algum grau de desidratação, manter paciente em observação no pronto-socorro oferecendo líquidos livre e dieta leve por 2h.
4. D) Paciente com algum grau de desidratação, encaminhar imediatamente para internamento para hidratação endovenosa.
5. E) Paciente com algum grau de desidratação, administrar o soro reidratante oral conforme a aceitação do paciente com volume calculado para 4h e manter a mesma em observação no pronto-socorro.

Pérola Clínica

Lactente com algum grau de desidratação (Plano B MS): SRO calculado por 4h em observação no PS.

Resumo-Chave

O lactente apresenta sinais de 'algum grau de desidratação' (irritado, taquicárdico, mucosas secas, olhos fundos, TPC normal). Conforme o protocolo do Ministério da Saúde (Plano B), a conduta é administrar Soro de Reidratação Oral (SRO) em volume calculado por 4 horas, mantendo a criança em observação no pronto-socorro para reavaliação.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, e a desidratação é sua complicação mais grave. O manejo adequado da desidratação em lactentes é uma competência essencial para qualquer residente, especialmente em pediatria e medicina de emergência. O Ministério da Saúde do Brasil preconiza um protocolo de manejo baseado em três planos (A, B e C), conforme o grau de desidratação. O caso apresentado descreve um lactente com sinais de 'algum grau de desidratação' (irritado, taquicárdico, mucosas secas, olhos fundos, mas com pulsos cheios e TPC normal), o que se enquadra no Plano B. Este plano consiste na administração de Soro de Reidratação Oral (SRO) em volume calculado (50-100 mL/kg) ao longo de 4 horas, sob observação contínua no pronto-socorro. É crucial que o residente saiba identificar corretamente os sinais de desidratação para classificar o paciente no plano adequado. A hidratação oral é a via preferencial e mais segura, sendo a hidratação endovenosa reservada para casos de desidratação grave (Plano C) ou falha da terapia oral. A reavaliação constante do estado de hidratação é fundamental para ajustar a conduta.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de 'algum grau de desidratação' em lactentes?

Sinais incluem irritabilidade, olhos fundos, mucosas secas, sede aumentada, diminuição da elasticidade da pele (sinal da prega que desaparece lentamente) e, por vezes, taquicardia. O tempo de enchimento capilar pode estar normal ou discretamente prolongado.

Como é calculado o volume de Soro de Reidratação Oral (SRO) no Plano B?

O volume de SRO é calculado com base no peso da criança: 50 a 100 mL/kg, administrado em 4 horas. Após esse período, a criança é reavaliada para determinar o próximo plano de tratamento.

Quando a hidratação endovenosa é indicada para desidratação por diarreia?

A hidratação endovenosa (Plano C) é indicada para casos de desidratação grave (com sinais como letargia, choque, pulsos fracos, TPC > 3s) ou quando a criança não consegue ingerir SRO devido a vômitos persistentes ou alteração do nível de consciência.

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