Desidratação Grave em Crianças: Manejo e Conduta

UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Menina, quatro anos, é levada à Emergência pelos pais com quadro de vômitos (duas vezes), febre (38°C) e diarreia aquosa (seis vezes), iniciado há 24 horas. Recusa alimentar, diurese diminuída e de cor amarela escura. Irmão com quadro semelhante, porém sem vômitos. Ao exame: estado geral regular, hipocorada (+/4+), mucosas secas, taquipneica (FR = 40irpm), taquicárdica (FC = 125bpm), sem rigidez de nuca, enchimento capilar de quatro segundos. Ausculta cardíaca e respiratória sem alterações. Abdome depressível, difusamente doloroso, mas sem sinais de irritação peritoneal. Peristalse aumentada, sem massas ou visceromegalias. Sobre a conduta terapêutica relacionada ao caso acima, indique a alternativa correta.

Alternativas

1. A) É recomendado iniciar imediatamente antibioticoterapia de largo espectro.
2. B) Como a criança não apresenta sinais de gravidade, deve-se orientar uso de SRO sob livre demanda e manutenção da dieta habitual.
3. C) Pode-se administrar soro de re-hidratação oral (SRO) por sonda nasogástrica (de 15 a30ml/kg/hora, se houver tolerância) ou mesmo iniciar soroterapia venosa.
4. D) Após 30 minutos de observação, pode-se liberar a criança para o domicílio.
5. E) Deve-se prescrever antiemético fixo nas primeiras 48 horas de evolução do quadro.

Pérola Clínica

Criança com desidratação moderada/grave e vômitos → SRO por SNG ou hidratação venosa.

Resumo-Chave

Em crianças com desidratação significativa e dificuldade de tolerar SRO por via oral devido a vômitos ou recusa, a administração de SRO por sonda nasogástrica ou a hidratação venosa são condutas essenciais para restaurar o volume intravascular e corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos, prevenindo o agravamento do quadro.

Contexto Educacional

A desidratação é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos, especialmente em países em desenvolvimento, sendo frequentemente associada a quadros de diarreia aguda. O reconhecimento precoce dos sinais de desidratação e a instituição de uma terapia de reidratação adequada são cruciais para o prognóstico. A avaliação do estado de hidratação baseia-se em parâmetros clínicos como nível de consciência, turgor da pele, aspecto das mucosas, olhos, choro, diurese e enchimento capilar. A fisiopatologia da desidratação na diarreia envolve a perda excessiva de água e eletrólitos, levando à hipovolemia e distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos. O diagnóstico é clínico, e a suspeita deve ser alta em crianças com diarreia e vômitos. A gravidade da desidratação determina a via e o tipo de reidratação. O tratamento visa repor as perdas e manter a hidratação. A terapia de reidratação oral (SRO) é a primeira escolha, mas em casos de desidratação moderada a grave com vômitos persistentes ou recusa alimentar, a SRO por sonda nasogástrica ou a hidratação venosa tornam-se essenciais. A escolha da via e do volume deve seguir as diretrizes da OMS e ser individualizada, garantindo a correção rápida da hipovolemia e dos desequilíbrios eletrolíticos para evitar complicações graves como o choque.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de desidratação moderada a grave em crianças?

Os sinais incluem mucosas secas, olhos encovados, diminuição da elasticidade da pele (sinal da prega), taquicardia, taquipneia, enchimento capilar prolongado (>3 segundos), diurese diminuída e letargia ou irritabilidade.

Quando a hidratação venosa é indicada em casos de diarreia aguda em crianças?

A hidratação venosa é indicada em casos de choque hipovolêmico, desidratação grave, vômitos incoercíveis, distensão abdominal com íleo paralítico ou falha na terapia de reidratação oral/sonda nasogástrica.

Qual a taxa de administração de SRO por sonda nasogástrica em crianças desidratadas?

A taxa recomendada para SRO por sonda nasogástrica em crianças com desidratação moderada a grave é de 15 a 30 mL/kg/hora, ajustada conforme a tolerância e a resposta clínica do paciente.

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