Desidratação Moderada em Crianças: Manejo com TRO

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

Pré-escolar de 3 anos é levado à emergência apresentando quadro de vômitos e diarreia, aproximadamente 6 episódios/dia. Ao exame físico, encontra-se irritado, com olhos encovados, chorando sem lágrimas e o sinal da prega desaparece lentamente. A conduta terapêutica inicial é:

Alternativas

1. A) Hidratação venosa
2. B) Terapia de reidratação oral no domicílio
3. C) Terapia de reidratação oral na unidade de saúde
4. D) Antiemético 
5. E) Observação e restrição da dieta

Pérola Clínica

Pré-escolar com desidratação moderada (irritado, olhos encovados, prega lenta) → TRO na unidade de saúde (Plano B).

Resumo-Chave

A criança apresenta sinais de desidratação moderada (irritabilidade, olhos encovados, choro sem lágrimas, sinal da prega que desaparece lentamente). Nesses casos, a Terapia de Reidratação Oral (TRO) é a conduta de escolha, mas deve ser realizada na unidade de saúde para monitoramento e manejo de eventuais falhas ou vômitos.

Contexto Educacional

A desidratação é uma complicação comum de quadros de diarreia e vômitos em crianças, sendo uma das principais causas de morbimortalidade infantil globalmente. A avaliação do grau de desidratação é crucial para determinar a conduta terapêutica adequada. Os sinais clínicos, como estado geral, olhos, lágrimas, boca, sede e sinal da prega, são fundamentais para essa classificação. No caso apresentado, a criança exibe sinais de desidratação moderada (irritabilidade, olhos encovados, choro sem lágrimas, sinal da prega que desaparece lentamente). Para desidratação moderada, a Terapia de Reidratação Oral (TRO) é a conduta de primeira linha, conforme as diretrizes da OMS e do Ministério da Saúde. A TRO deve ser realizada na unidade de saúde (Plano B) para monitoramento rigoroso, administração gradual do soro de reidratação oral e manejo de eventuais vômitos. A hidratação venosa (Plano C) é reservada para casos de desidratação grave ou choque, ou quando a TRO falha. É importante diferenciar a desidratação moderada da leve (Plano A, TRO domiciliar) e da grave para evitar condutas inadequadas. A rápida e eficaz reidratação é essencial para prevenir a progressão do quadro e complicações graves, sendo a TRO uma ferramenta salvadora de vidas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de desidratação moderada em crianças?

Os sinais de desidratação moderada incluem irritabilidade ou letargia, olhos encovados, choro sem lágrimas, boca e língua secas, sede aumentada e o sinal da prega cutânea que desaparece lentamente (em menos de 2 segundos).

Por que a Terapia de Reidratação Oral (TRO) é preferível à hidratação venosa na desidratação moderada?

A TRO é mais fisiológica, segura, eficaz e de menor custo que a hidratação venosa para a maioria dos casos de desidratação moderada, desde que a criança consiga ingerir líquidos e não apresente vômitos incoercíveis ou choque.

Quando a hidratação venosa é indicada para desidratação em crianças?

A hidratação venosa é indicada para casos de desidratação grave (com sinais de choque, alteração grave da consciência), vômitos incoercíveis que impedem a TRO, ou falha da TRO após tentativas supervisionadas na unidade de saúde.

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