Manejo da Desidratação Pediátrica: Protocolos e Zinco

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2025

Enunciado

Durante plantão em pronto atendimento pediátrico, uma criança de 2 anos é admitida com quadro de diarreia aguda há 48 horas, apresentando sinais de desidratação. No que se refere à avaliação sistemática e ao protocolo terapêutico adequado para manejo deste caso, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta baseada em evidências:

Alternativas

1. A) Criança irritada, mucosas secas, olhos fundos, sinal da prega presente e pulso radial fino indicam desidratação grave, devendo-se iniciar expansão com soro fisiológico 20 mL/kg em 20 minutos, antibioticoterapia empírica e reposição de zinco 10 mg/dia.
2. B) Na presença de desidratação moderada com diurese preservada, letargia e sede intensa, indicase terapia de reidratação oral com solução hipotônica (40 mEq/L de sódio) 50-100 mL/kg em 4 horas e probióticos em dose única.
3. C) Desidratação leve caracterizada por mucosas úmidas, olhos normais e irritabilidade deve ser tratada com soro de reidratação oral padrão OMS, 75 mL/kg em 12 horas, associado a antieméticos e retorno gradual à dieta habitual.
4. D) Paciente com perda ponderal de 5-10%, déficit de pulso periférico e fontanela deprimida requer solução de reidratação oral 50-100 mL/kg em 4-6 horas, zinco 20 mg/dia por 14 dias, e manutenção do aleitamento materno ou dieta apropriada para idade.
5. E) Em caso de desidratação com acidose metabólica (pH < 7,2), indica-se hidratação parenteral com solução glicofisiológica 100 mL/kg/24h, reposição de potássio 4 mEq/kg/dia e suspensão da dieta por 24 horas.

Pérola Clínica

Desidratação moderada (5-10%) → TRO 50-100 mL/kg (4-6h) + Zinco 20mg/dia + Dieta.

Resumo-Chave

A Terapia de Reidratação Oral (TRO) é o padrão-ouro para desidratação leve a moderada, devendo ser associada ao zinco para reduzir a gravidade do quadro.

Contexto Educacional

A avaliação da desidratação baseia-se em sinais clínicos e perda ponderal. Perdas de 5-10% caracterizam desidratação moderada. O tratamento preconiza a via oral sempre que possível, utilizando soluções com osmolaridade reduzida. O sucesso da TRO depende da oferta fracionada e frequente. O uso de antieméticos pode ser considerado se houver vômitos persistentes que impeçam a TRO, mas a hidratação venosa (Plano C) é reservada para desidratação grave com sinais de choque ou falha da via oral.

Perguntas Frequentes

Quando indicar o Plano B de hidratação?

O Plano B é indicado para crianças com sinais de desidratação (moderada), como sede intensa, olhos fundos, sinal da prega que desaparece lentamente e irritabilidade, mas que não apresentam sinais de choque. Consiste em TRO na unidade de saúde (50-100 mL/kg em 4-6h).

Qual a importância do zinco na diarreia aguda?

A suplementação de zinco (10mg/dia para <6 meses e 20mg/dia para >6 meses, por 10-14 dias) reduz a duração e a gravidade do episódio de diarreia, além de prevenir novos episódios nos meses subsequentes, sendo recomendação da OMS e SBP.

Deve-se suspender a alimentação durante a reidratação?

Não. O aleitamento materno deve ser mantido continuamente. Para crianças em dieta sólida, a alimentação deve ser reiniciada assim que a criança estiver reidratada, não sendo recomendada a interrupção da dieta habitual ou o uso de dietas restritivas.

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