Desidratação Moderada em Lactentes: Conduta e Plano B de TRO

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022

Enunciado

Menino, 1 ano de idade, apresenta diarreia com 6 a 10 evacuações aquosas ao dia, por 2 dias, sem febre associada ao quadro. Aceita bem os líquidos oferecidos e diminuiu a ingestão de alimentos sólidos. Ao exame, está afebril, com boca seca, turgor diminuído e tempo de enchimento capilar de 3 segundos. A conduta indicada ao quadro clínico apresentado é

Alternativas

1. A) prescrição de probióticos, dieta obstipante, sem leite e derivados, hidratação frequente com líquidos variados.
2. B) prescrição de probióticos, hidratação em domicílio com solução de reidratação oral, 50 a 100 mL, a cada evacuação.
3. C) reposição hídrica com 50 a 100 mL/kg em 3 a 4 horas, com solução de reidratação oral oferecida em copo, de modo supervisionado, por profissional de saúde.
4. D) reposição hídrica com 100 mL/kg em 6 horas, com solução de reidratação oral em sonda nasogástrica, em gotejamento contínuo.
5. E) expansão com soro fisiológico, 20 mL/kg IV, em 20 minutos e soro de manutenção por 24 horas, de acordo com perdas enterais.

Pérola Clínica

Lactente com diarreia, boca seca, turgor ↓, TPC 3s → desidratação moderada = TRO 50-100 mL/kg em 3-4h no serviço.

Resumo-Chave

Os sinais de boca seca, turgor diminuído e tempo de enchimento capilar de 3 segundos em um lactente com diarreia indicam desidratação moderada. A conduta correta é a reposição hídrica com solução de reidratação oral (SRO) na dose de 50 a 100 mL/kg, administrada em 3 a 4 horas, sob supervisão de um profissional de saúde no serviço.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma condição pediátrica comum que pode levar à desidratação, uma das principais causas de morbimortalidade infantil. A avaliação do grau de desidratação é crucial para guiar a conduta terapêutica. Sinais como boca seca, turgor da pele diminuído e tempo de enchimento capilar (TPC) prolongado (2 a 3 segundos) são indicativos de desidratação moderada, exigindo intervenção imediata para evitar a progressão para quadros mais graves. A fisiopatologia da desidratação na diarreia envolve a perda excessiva de água e eletrólitos, principalmente sódio e potássio, através das fezes. O diagnóstico é clínico, e a classificação do grau de desidratação (Plano A, B ou C da OMS) orienta o tratamento. No caso de desidratação moderada, o Plano B é o indicado, que consiste na reposição hídrica com solução de reidratação oral (SRO) no serviço de saúde. A conduta para desidratação moderada é a administração de 50 a 100 mL/kg de SRO em um período de 3 a 4 horas, oferecida em pequenas quantidades e frequentemente, preferencialmente em copo e sob supervisão de um profissional de saúde. A via oral é a preferencial, sendo a via intravenosa reservada para casos de desidratação grave, choque, vômitos incoercíveis ou falha da TRO. A dieta deve ser mantida, com alimentos habituais, e o uso de probióticos e zinco pode ser considerado como adjuvante, mas não substitui a reidratação.

Perguntas Frequentes

Quais sinais indicam desidratação moderada em um lactente com diarreia?

Sinais de desidratação moderada incluem boca seca, turgor da pele diminuído, olhos ligeiramente encovados, ausência de lágrimas, irritabilidade ou letargia, e tempo de enchimento capilar entre 2 e 3 segundos.

Qual a dose e o tempo de administração da solução de reidratação oral para desidratação moderada?

Para desidratação moderada, a dose recomendada de solução de reidratação oral (SRO) é de 50 a 100 mL/kg de peso corporal, administrada gradualmente ao longo de 3 a 4 horas, sob supervisão em um serviço de saúde.

Por que a reidratação oral é preferível à intravenosa na desidratação moderada?

A reidratação oral é preferível por ser mais fisiológica, segura, menos invasiva e mais barata. É eficaz na maioria dos casos de desidratação leve a moderada, permitindo a reposição de líquidos e eletrólitos de forma gradual e controlada.

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