Desidratação Moderada em Lactentes: Conduta e Zinco

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Um lactente de 10 meses de idade, previamente hígido, dá entrada no pronto-socorro infantil com vômitos (apresentando de 2 a 3 episódios por dia) e com diarreia (de 7 a 8 episódios por dia) há 2 dias. A mãe nega a presença de sangue nas fezes. Ao exame físico, o paciente apresenta-se inquieto, demonstrando sede, chorando sem lágrimas, com olhos fundos e pulsos rápidos. Nesse caso hipotético, de acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde, há indicação de

Alternativas

1. A) hidratação endovenosa com alíquotas de 20 mL/Kg de SF 0,9% em 30 minutos até o reestabelecimento da hidratação, com reavaliações dos sinais clínicos após cada expansão.
2. B) administração de antiemético seguida de solução de reidratação oral, que deve ser oferecida em um volume aproximado de 50 a 100 mL/Kg em 4 a 6 horas.
3. C) hidratação endovenosa e introdução de antibioticoterapia; se paciente evoluir com hidratação e melhora clínica, deve receber alta com terapia de reidratação e de antibiótico por via oral.
4. D) reidratação via oral, que deve ser oferecida em um volume aproximado de 50 a 100 mL/Kg em 4 a 6 horas; se mantiver os mesmos sinais de desidratação na reavaliação, deve-se modificar a terapia de reidratação para via endovenosa.
5. E) reidratação via oral, que deve ser oferecida em um volume aproximado de 50 a 100 mL/Kg em 4 a 6 horas; se evoluir com desparecimento dos sinais de desidratação, deve-se dar alta com indicação de dieta habitual, solução de reidratação oral após evacuações e zinco por 10 a 14 dias.

Pérola Clínica

Lactente com desidratação moderada (inquieto, sede, olhos fundos) → TRO 50-100 mL/Kg em 4-6h + zinco + dieta habitual.

Resumo-Chave

Os sinais apresentados (inquieto, sede, chorando sem lágrimas, olhos fundos, pulsos rápidos) indicam desidratação moderada. A conduta do Ministério da Saúde para desidratação moderada (Plano B) é a reidratação oral com 50-100 mL/Kg em 4-6 horas, seguida de alta com manutenção da dieta habitual, TRO após evacuações e suplementação de zinco, que reduz a duração e gravidade dos episódios de diarreia.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em crianças menores de cinco anos, sendo a desidratação sua complicação mais grave. O Ministério da Saúde (MS) estabelece diretrizes claras para o manejo da desidratação, classificando-a em leve, moderada e grave, e propondo planos de tratamento específicos para cada uma. A identificação precisa do grau de desidratação é crucial para a escolha da conduta adequada. No caso de desidratação moderada (Plano B), a criança apresenta sinais como inquietação, sede, olhos fundos e choro sem lágrimas, mas sem sinais de choque. O tratamento consiste na administração de 50 a 100 mL/Kg de solução de reidratação oral (SRO) em 4 a 6 horas, em ambiente ambulatorial ou hospitalar, com reavaliações periódicas. É fundamental que a mãe ou cuidador seja orientado sobre a forma correta de oferecer a SRO e os sinais de alerta. Após a reidratação, a criança deve receber alta com orientação para manter a dieta habitual (incluindo leite materno), continuar a oferecer SRO após cada evacuação diarreica e iniciar a suplementação de zinco por 10 a 14 dias. O zinco é um micronutriente essencial que comprovadamente reduz a duração e a gravidade dos episódios de diarreia, além de prevenir futuras ocorrências, sendo uma medida custo-efetiva e de grande impacto na saúde infantil.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de desidratação moderada em lactentes?

Os sinais de desidratação moderada incluem irritabilidade ou inquietação, sede, olhos fundos, choro sem lágrimas, mucosas secas, turgor da pele diminuído e pulsos rápidos. O enchimento capilar geralmente é normal ou levemente prolongado.

Qual o volume de solução de reidratação oral indicado para desidratação moderada?

Para desidratação moderada (Plano B), o Ministério da Saúde recomenda oferecer de 50 a 100 mL/Kg de solução de reidratação oral em um período de 4 a 6 horas, em pequenas e frequentes quantidades.

Por que o zinco é importante no tratamento da diarreia em crianças?

A suplementação de zinco por 10 a 14 dias é recomendada porque reduz a duração e a gravidade dos episódios de diarreia, além de prevenir futuras ocorrências. Ele atua na recuperação da mucosa intestinal e na função imune.

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