Desidratação Moderada em Lactentes: Diagnóstico e TRO

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022

Enunciado

Lactente, com 15 meses é trazido ao pronto-socorro com quadro de diarreia (6 evacuações líquidas diárias) há 3 dias. Em relação a essa condição, assinale a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) Identificando-se que o lactente esteja com comprometimento perfusional, como diminuição do estado de consciência e tempo de enchimento periférico diminuído, configura-se uma desidratação grave, cuja abordagem deve iniciar-se com uma solução hipotônica de expansão.
2. B) Se houver constatação de que houve perda ponderal desde o início do quadro de 7%, configura- -se uma desidratação moderada, cuja abordagem terapêutica preferencialmente será com terapia de reidratação oral.
3. C) Se houver relato de pelo menos dois episódios de vômito ao dia associados a um número de evacuações líquidas elevado (> 4/dia), a terapia de reidratação oral é formalmente contraindicada.
4. D) Se o lactente se apresenta com as mucosas úmidas e coradas, turgor de pele adequado, diurese adequada, saliva fluida e abundante e perfusão periférica de 1 segundo, não há indicação de hidratação oral e prescrição de zinco.
5. E) Se esse quadro clínico for associado a fezes disentéricas, febre e irritabilidade, deve-se evitar a prescrição de antibióticos como ciprofloxacina ou ceftriaxone, particularmente se a criança já frequentar creche.

Pérola Clínica

Perda ponderal de 7% em lactente com diarreia = desidratação moderada, tratar com TRO.

Resumo-Chave

A avaliação da desidratação em crianças é crucial e baseia-se na perda ponderal e sinais clínicos. Desidratação moderada, definida por perda de 5-9% do peso corporal, tem como tratamento de escolha a Terapia de Reidratação Oral (TRO), que é segura e eficaz na maioria dos casos, mesmo com vômitos, desde que administrada corretamente.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, especialmente em países em desenvolvimento. A desidratação é a complicação mais grave e a principal causa de óbito. O reconhecimento precoce e a classificação correta do grau de desidratação são fundamentais para um manejo adequado e para a redução da mortalidade infantil. A avaliação da perda ponderal é um dos parâmetros mais objetivos, quando o peso pré-doença é conhecido, complementada pelos sinais clínicos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de desidratação moderada em lactentes?

A desidratação moderada em lactentes é caracterizada por perda ponderal de 5-9%, olhos encovados, diminuição da elasticidade da pele (sinal da prega), mucosas secas, sede e irritabilidade. O tempo de enchimento capilar pode estar discretamente aumentado.

Quando a Terapia de Reidratação Oral (TRO) é contraindicada em casos de diarreia?

A TRO é formalmente contraindicada em situações de choque hipovolêmico, íleo paralítico, distensão abdominal grave, alteração grave do nível de consciência ou vômitos incoercíveis que impedem a absorção da solução. Nesses casos, a hidratação intravenosa é necessária.

Qual a diferença entre desidratação grave e moderada na abordagem inicial?

A desidratação grave (perda >10% do peso ou sinais de choque) exige hidratação intravenosa imediata com solução isotônica (ex: soro fisiológico 0,9%) para expansão volêmica rápida. Já a desidratação moderada é tratada preferencialmente com TRO, enquanto a leve não necessita de hidratação suplementar além da manutenção da alimentação.

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