HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2023
As diarreias agudas permanecem um grande flagelo na saúde das crianças brasileiras, sendo as maiores responsáveis pela desidratação aguda na infância. Um dos parâmetros clínicos para avaliação do grau de desidratação que indica desidratação moderada na criança é:
Desidratação moderada em crianças: pulso fino e rápido, sede acentuada, olhos fundos, TPC > 2s.
O pulso fino e rápido é um sinal de comprometimento cardiovascular devido à hipovolemia, característico da desidratação moderada a grave. A sede acentuada e mucosas secas são mais inespecíficas, podendo ocorrer em desidratação leve.
As diarreias agudas são uma das principais causas de morbimortalidade em crianças globalmente, e a desidratação é a complicação mais grave. A avaliação rápida e precisa do grau de desidratação é fundamental para instituir a terapia de reidratação adequada e prevenir o choque hipovolêmico. A classificação da desidratação em leve, moderada e grave baseia-se na porcentagem de perda de peso corporal e em um conjunto de sinais clínicos. A desidratação moderada (perda de peso de 5-10%) apresenta sinais como olhos fundos, diminuição da elasticidade da pele (sinal da prega), sede acentuada, irritabilidade ou letargia, e mucosas secas. No entanto, sinais mais específicos de comprometimento hemodinâmico, como pulso fino e rápido, tempo de enchimento capilar prolongado (> 2 segundos) e oligúria, são indicativos de desidratação moderada a grave e alertam para a necessidade de intervenção mais intensiva. O manejo da desidratação moderada envolve a reidratação oral com Soro de Reidratação Oral (SRO), seguindo o Plano B da OMS/Ministério da Saúde, que preconiza a administração de 50-100 mL/kg de SRO em 4-6 horas. É essencial monitorar a resposta da criança, reavaliar os sinais de desidratação e orientar os pais sobre os sinais de alerta para retorno ao serviço de saúde. A prevenção, através de saneamento básico, aleitamento materno e vacinação, é a estratégia mais eficaz contra as diarreias.
A desidratação é classificada em leve (perda de peso < 5%), moderada (perda de peso de 5-10%) e grave (perda de peso > 10%), com sinais clínicos específicos para cada grau, como turgor da pele, estado de consciência e perfusão periférica.
O tempo de enchimento capilar (TEC) é um indicador crucial da perfusão periférica. Um TEC > 2 segundos sugere desidratação moderada, enquanto um TEC > 3 segundos é um sinal de desidratação grave ou choque.
A conduta inicial é a reidratação oral com Soro de Reidratação Oral (SRO), administrando 50-100 mL/kg em 4-6 horas. Se houver vômitos persistentes ou falha da via oral, a hidratação intravenosa pode ser necessária.
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