Desidratação Moderada em Lactentes: Manejo com SRO

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2022

Enunciado

Lactente de 6 meses, previamente hígido, internado com quadro de diarreia e vômitos, fezes sem sangue ou muco, afebril durante a internação. Ao exame físico está afebril, FC: 180 bpm FR: 40 irpm, olhos fundos e presença de irritabilidade. O restante do exame físico se encontra sem anormalidades. Com base neste quadro, a alternativa correta é:

Alternativas

1. A) Desidratação grave, expansão com albumina 20% e reavaliação após.
2. B) Desidratação grave, expansão com 20 ml/kg de soro fisiológico e repetir até que a criança esteja hidratada.
3. C) Desidratação moderada, iniciar soro de reidratação oral que deverá ser administrado até que desapareçam os sinais de desidratação.
4. D) Desidratação moderada, indicar sonda gástrica e iniciar soro de reidratação oral contínuo até que os sinais de desidratação desapareçam.

Pérola Clínica

Lactente com diarreia, vômitos, olhos fundos e irritabilidade → Desidratação moderada = Iniciar SRO até resolução dos sinais.

Resumo-Chave

A avaliação do grau de desidratação em lactentes é crucial para definir a conduta. Sinais como olhos fundos, irritabilidade, taquicardia e taquipneia, na ausência de choque, indicam desidratação moderada, que é tratada com soro de reidratação oral (SRO) conforme o Plano B.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, e a desidratação é sua complicação mais grave. A avaliação precisa do grau de desidratação é fundamental para um manejo adequado, que visa restaurar o volume intravascular e corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde do Brasil preconizam a classificação em desidratação grave, moderada e sem desidratação. O diagnóstico da desidratação é clínico, baseado na presença e intensidade de sinais como estado geral, olhos, lágrimas, boca e língua, sede, elasticidade da pele, pulsos e enchimento capilar. No caso apresentado, a irritabilidade, olhos fundos, taquicardia (FC 180 bpm para lactente é elevada) e taquipneia (FR 40 irpm) são compatíveis com desidratação moderada, sem sinais de choque. O tratamento da desidratação moderada é o Plano B, que consiste na administração de Soro de Reidratação Oral (SRO) em ambiente ambulatorial ou hospitalar, sob supervisão, até que os sinais de desidratação desapareçam. A quantidade de SRO é calculada com base no peso da criança, e a administração deve ser lenta e contínua, em pequenas quantidades, para evitar vômitos. A hidratação endovenosa é reservada para casos de desidratação grave ou falha da reidratação oral.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais clínicos de desidratação moderada em lactentes?

Os sinais de desidratação moderada incluem olhos fundos, irritabilidade ou letargia, sede aumentada, diminuição da elasticidade da pele (sinal da prega), boca e língua secas, e diminuição da diurese. Taquicardia e taquipneia também podem estar presentes.

Por que o soro de reidratação oral (SRO) é a primeira escolha para desidratação moderada?

O SRO é a primeira escolha porque é eficaz, seguro, de baixo custo e pode ser administrado em casa. Sua composição balanceada de eletrólitos e glicose facilita a absorção de água e eletrólitos, corrigindo a desidratação e prevenindo a progressão para quadros mais graves.

Quando a hidratação endovenosa é indicada em casos de diarreia e vômitos em crianças?

A hidratação endovenosa é indicada em casos de desidratação grave (com sinais de choque, como pulsos fracos, enchimento capilar prolongado, hipotensão), vômitos incoercíveis que impedem a reidratação oral, íleo paralítico ou falha da terapia de reidratação oral.

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