CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021
José, 3 anos, deu entrada no pronto-socorro com febre há 2 dias, diarreia sem sangue ou muco. Ao exame físico encontrava-se com olhos fundos, saliva espessa, choro com poucas lágrima e enchimento capilar < 3 segundos.Qual a sua conduta neste momento?
Criança com diarreia e sinais de desidratação (olhos fundos, saliva espessa, choro sem lágrimas) → Plano B + Zinco 20mg/dia (> 6 meses).
O paciente apresenta sinais de desidratação com perda de peso entre 5-10%, caracterizando desidratação moderada (Plano B). A suplementação de zinco é recomendada para reduzir a duração e gravidade da diarreia, sendo 20mg/dia para crianças maiores de 6 meses.
A desidratação é uma complicação comum e potencialmente grave da diarreia aguda em crianças, sendo uma das principais causas de mortalidade infantil globalmente. A avaliação do grau de desidratação é crucial para guiar a conduta, classificando-a em sem desidratação (Plano A), desidratação moderada (Plano B) ou desidratação grave (Plano C), conforme os critérios clínicos. O diagnóstico da desidratação baseia-se em sinais clínicos como olhos fundos, boca seca, sede, turgor cutâneo e enchimento capilar. O caso de José, com olhos fundos, saliva espessa e choro com poucas lágrimas, indica desidratação moderada, que requer o Plano B de reidratação oral. A terapia de reidratação oral (TRO) é a base do tratamento, visando repor as perdas hídricas e eletrolíticas. Além da TRO, a suplementação de zinco é uma intervenção recomendada pela OMS e Ministério da Saúde para crianças com diarreia. O zinco, na dose de 20mg/dia para crianças maiores de 6 meses (e 10mg/dia para menores de 6 meses) por 10 a 14 dias, comprovadamente reduz a duração e a gravidade dos episódios diarreicos, além de prevenir futuras ocorrências, melhorando o prognóstico e a recuperação nutricional.
Sinais incluem olhos fundos, saliva espessa, choro com poucas lágrimas, sede aumentada, enchimento capilar < 3 segundos e perda de peso entre 5-10%.
A conduta inicial é o Plano B de reidratação oral do Ministério da Saúde, que consiste na administração de SRO em volumes calculados por peso em 4 a 6 horas.
A suplementação de zinco reduz a duração e a gravidade dos episódios diarreicos, além de prevenir futuras ocorrências, sendo uma medida importante no manejo da diarreia aguda.
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