Desidratação Moderada Infantil: Manejo com TRO no PS

UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022

Enunciado

Criança de 3 anos dá entrada ao pronto socorro com quadro de diarreia e vômitos com evolução de 2 dias, ao exame físico se apresenta irritadiça, com olhos fundos e sinal da prega lentificado. Qual o melhor manejo?

Alternativas

1. A) Terapia de reidratação oral domiciliar com orientação de retornar em caso de piora.
2. B) Terapia de reidratação oral sob supervisão no pronto socorro durante 4 horas, tendo reavaliação com melhora, dar alta para tratamento de manutenção domiciliar e com orientação de retornar em caso de piora.
3. C) Hidratação venosa em duas etapas, reavaliar após término da segunda etapa apresentando melhora, dar alta para tratamento de manutenção domiciliar e com orientação de retornar em caso de piora.
4. D) Hidratação venosa em duas etapas, iniciar antibioticoterapia, reavaliar após término da segunda etapa apresentando melhora, dar alta para tratamento de manutenção domiciliar e com orientação de retornar em caso de piora.

Pérola Clínica

Criança com desidratação moderada (irritadiça, olhos fundos, prega lentificada) → Plano B: TRO supervisionada por 4h no PS.

Resumo-Chave

O quadro clínico da criança (irritabilidade, olhos fundos, sinal da prega lentificado) indica desidratação moderada. Nesses casos, o manejo recomendado é a Terapia de Reidratação Oral (TRO) sob supervisão no pronto-socorro por 4 horas (Plano B), com reavaliação e alta para manutenção domiciliar se houver melhora.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, sendo a desidratação a complicação mais grave. A avaliação do grau de desidratação é fundamental para guiar o manejo, utilizando parâmetros como estado geral, olhos, boca, lágrimas, sede e sinal da prega cutânea. O reconhecimento precoce da desidratação moderada é crucial para evitar a progressão para quadros mais graves. A fisiopatologia da desidratação na diarreia envolve a perda excessiva de água e eletrólitos pelas fezes e vômitos. O diagnóstico do grau de desidratação é feito clinicamente. No caso descrito, a criança apresenta irritabilidade, olhos fundos e sinal da prega lentificado, caracterizando desidratação moderada. Para esses casos, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde recomendam o Plano B de reidratação. O tratamento da desidratação moderada (Plano B) consiste na Terapia de Reidratação Oral (TRO) com Soro de Reidratação Oral (SRO) sob supervisão em ambiente hospitalar por 4 horas, administrando 50-100 mL/kg, além de reposição para perdas contínuas. Após esse período, a criança é reavaliada. Se houver melhora, ela pode receber alta com orientação para manutenção domiciliar (Plano A). A hidratação venosa (Plano C) é reservada para desidratação grave ou falha da TRO. É essencial que residentes dominem esses planos de reidratação para um manejo eficaz e seguro da diarreia em crianças.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de desidratação moderada em crianças?

Os sinais de desidratação moderada incluem irritabilidade, olhos fundos, boca e língua secas, sede aumentada, choro sem lágrimas e sinal da prega cutânea lentificado (retorno em menos de 2 segundos).

Qual a conduta para desidratação moderada segundo o Plano B?

O Plano B de reidratação consiste em administrar Soro de Reidratação Oral (SRO) sob supervisão no pronto-socorro, oferecendo 50-100 mL/kg em 4 horas, além de perdas contínuas. Após 4 horas, reavaliar o grau de desidratação.

Quando a hidratação venosa é indicada para diarreia em crianças?

A hidratação venosa (Plano C) é indicada para casos de desidratação grave, choque, ou quando há falha da Terapia de Reidratação Oral (TRO) devido a vômitos incoercíveis ou recusa em beber.

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