Desidratação Infantil: Manejo da Diarreia Aguda em Pré-escolares

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2019

Enunciado

Pré-escolar de 4 anos de idade é atendido com história de vômitos (5 episódios) e diarreia (8 episódios, fezes aquosas) há 24 horas. Apresentou febre (38,5oC). Recusava alimentos e aceitava apenas água. Mãe refere que o paciente urinou apenas duas vezes nas últimas 12 horas. A criança apresenta- se algo irritada, com FC=130bpm, pulsos periféricos palpáveis e tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Considerando o quadro clínico, qual a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Iniciar anti-emético e hidratação endovenosa, em observação na unidade de saúde. 
2. B) Iniciar solução de rehidratação oral, em observação na unidade de saúde.
3. C) Prescrever anti-emético e iniciar hidratação por gastróclise na unidade de saúde.
4. D) Prescrever solução de reidratação oral em casa. 
5. E) Iniciar hidratação por gastróclise e transferir para unidade hospitalar.

Pérola Clínica

Pré-escolar com diarreia, vômitos, irritabilidade, TPC 3s, oligúria → Desidratação moderada = SRO em observação.

Resumo-Chave

O paciente apresenta sinais de desidratação moderada (irritabilidade, taquicardia, TPC 3s, oligúria) devido a gastroenterite aguda. A conduta inicial mais adequada para desidratação moderada é a terapia de reidratação oral (SRO) em ambiente de observação, monitorando a aceitação e a resposta.

Contexto Educacional

A desidratação em crianças, frequentemente causada por gastroenterite aguda com vômitos e diarreia, é uma das principais causas de morbimortalidade infantil globalmente. A avaliação do grau de desidratação é crucial para definir a conduta, sendo classificada em leve, moderada ou grave. Sinais como irritabilidade, taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado (2-3 segundos) e oligúria são indicativos de desidratação moderada. A terapia de reidratação oral (SRO) é a pedra angular do tratamento da desidratação leve a moderada, sendo uma intervenção simples, eficaz e de baixo custo. A SRO repõe água e eletrólitos perdidos, prevenindo a progressão para desidratação grave. A observação na unidade de saúde é fundamental para garantir a aceitação da SRO, monitorar a evolução do quadro e intervir caso haja piora ou falha da terapia oral. Para residentes, é imperativo dominar a avaliação clínica da desidratação e as indicações para SRO versus hidratação endovenosa. A decisão correta impacta diretamente o prognóstico da criança, evitando complicações e internações desnecessárias. A educação dos pais sobre a importância da SRO e sinais de alerta também é parte integrante do manejo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de desidratação moderada em crianças?

Sinais incluem irritabilidade, olhos fundos, boca seca, sede aumentada, diminuição da elasticidade da pele, tempo de enchimento capilar entre 2-3 segundos e oligúria.

Quando a terapia de reidratação oral (SRO) é indicada?

A SRO é a primeira escolha para desidratação leve a moderada, desde que a criança consiga ingerir líquidos e não apresente vômitos incoercíveis ou choque.

Por que a hidratação endovenosa não é a primeira opção neste caso?

Embora o paciente apresente alguns sinais de desidratação, não há indícios de choque ou vômitos incoercíveis que impeçam a SRO, que é mais segura e eficaz para desidratação moderada.

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