Manejo da Desidratação Infantil: Plano B da OMS

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2025

Enunciado

Lactente, 10 meses de vida, apresenta quadros de diarreia e também vômitos há 4 dias. FC 130 bpm; FR 40; afebril; sat 97% aa; PA 80 x 60 mmHg. O lactente apresenta estado regular de forma geral, chora sem lágrimas; mucosa seca; sinal da prega desce lentamente e bebe água avidamente. Peso 10 kg. O manejo adequado da diarreia para esse paciente deve ser:

Alternativas

1. A) Expansão endovenosa com soro fisiológico 0,9% 30 ml/kg em 1 hora.
2. B) Hidratação via oral 75 ml/kg para ser administrada em 4 horas.
3. C) Hidratação via oral 50 ml/kg para ser administrada em 2 horas.
4. D) Expansão endovenosa com soro fisiológico 0,9% 30 ml/kg em 30 minutos. E) Expansão endovenosa com soro fisiológico 0,9% 70 ml/kg em 5 horas.

Pérola Clínica

Sede intensa + mucosa seca + sinal da prega lento = Desidratação moderada → Plano B (SRO 75ml/kg em 4h).

Resumo-Chave

O paciente apresenta sinais de desidratação sem choque (Plano B), sendo a via oral preferencial para reposição volêmica gradual.

Contexto Educacional

A terapia de reidratação oral (TRO) é uma das intervenções de saúde pública mais eficazes da história, reduzindo drasticamente a mortalidade por diarreia. A fisiopatologia baseia-se no cotransporte de sódio e glicose no intestino delgado, que permanece funcional mesmo em diarreias secretoras. O reconhecimento precoce dos sinais de desidratação permite a aplicação do Plano B, evitando a necessidade de acessos venosos e hospitalizações prolongadas. O sucesso do tratamento depende da oferta fracionada do soro e da monitorização rigorosa da aceitação e das perdas.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar desidratação leve, moderada e grave?

A desidratação leve apresenta poucos sinais clínicos. A moderada (Plano B) é marcada por sede ávida, irritabilidade, olhos fundos, mucosas secas e sinal da prega que desaparece lentamente (< 2s). A grave (Plano C) apresenta sinais de choque: letargia ou inconsciência, incapacidade de beber, pulso débil, tempo de enchimento capilar > 3s e sinal da prega muito lento (> 2s).

Como é executado o Plano B de hidratação?

O Plano B consiste na administração de Soro de Reidratação Oral (SRO) na unidade de saúde, sob supervisão médica. O volume estimado é de 75 ml/kg, a ser oferecido em pequenas quantidades frequentemente ao longo de 4 horas. Durante este período, o aleitamento materno deve ser mantido, mas outros alimentos são suspensos. A reavaliação contínua é essencial para decidir se o paciente progride para o Plano A ou necessita do Plano C.

Quando a via oral deve ser substituída pela venosa?

A via venosa (Plano C) é indicada em casos de desidratação grave com choque, íleo paralítico, vômitos persistentes e incoercíveis (após tentativa de sonda nasogástrica), ou falha da terapia de reidratação oral (piora dos sinais ou perda de peso após 2 horas de Plano B). Se o paciente bebe avidamente e está estável, a via oral é sempre mais segura e eficaz.

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