Desidratação Leve em Lactentes: Manejo Ambulatorial

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2023

Enunciado

Lactente, 12 meses de idade, gênero masculino, previamente saudável, desenvolve há 24 horas, diarreia líquida, sem sangue, seis dejeções, acompanhada de dois episódios de vômitos). O exame físico mostra, bom estado geral, sede aumentada, pulso cheio, enchimento capilar de dois segundos. Está eupneica com frequência cardíaca de 135bpm. A conduta correta neste caso é: 

Alternativas

1. A) Iniciar terapia de reidratação oral e suspender temporariamente a dieta. 
2. B) Iniciar hidratação venosa, com solução fisiológica, 0,9%. 
3. C) Liberar para o domicílio, com sais de reidratação oral, aumentar a oferta de água e manter alimentação habitual. 
4. D) Prescrever metoclopramida e liberar para o domicílio, com aumento da oferta de líquidos (chás e sucos). 

Pérola Clínica

Lactente com diarreia e desidratação leve (sede aumentada) → TRO + manter alimentação.

Resumo-Chave

O lactente apresenta sinais de desidratação leve (sede aumentada, bom estado geral, pulso cheio, TPC < 3s). Nesses casos, a conduta é a reidratação oral com SRO, manutenção da alimentação habitual e aumento da oferta de líquidos, com orientação para sinais de alerta e retorno.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, especialmente em países em desenvolvimento. A desidratação é a complicação mais grave e a principal causa de óbito. A avaliação do estado de hidratação é crucial para definir a conduta, sendo classificada em sem desidratação, desidratação leve/moderada e desidratação grave. O manejo da diarreia aguda em lactentes com desidratação leve ou moderada é predominantemente ambulatorial e baseia-se na Terapia de Reidratação Oral (TRO) com Sais de Reidratação Oral (SRO). Os SRO contêm uma proporção adequada de sódio, glicose e outros eletrólitos que facilitam a absorção de água no intestino. É fundamental orientar os pais sobre a administração correta do SRO e a importância de manter a alimentação habitual da criança. Além da TRO, a manutenção da alimentação é essencial para evitar a desnutrição e acelerar a recuperação. Alimentos como leite materno, cereais, frutas e vegetais devem ser oferecidos. A hidratação venosa é reservada para casos de desidratação grave, choque, vômitos incoercíveis ou falha da TRO. A metoclopramida não é recomendada para vômitos em crianças com diarreia devido aos potenciais efeitos adversos.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de desidratação leve em lactentes?

Sinais de desidratação leve incluem sede aumentada, mucosas secas, diminuição da diurese, mas com bom estado geral, olhos sem encovamento e elasticidade da pele preservada.

Qual a importância da Terapia de Reidratação Oral (TRO) na diarreia infantil?

A TRO é a base do tratamento da desidratação por diarreia, pois repõe água e eletrólitos de forma segura e eficaz, prevenindo a progressão para desidratação grave e reduzindo a necessidade de internação.

Deve-se suspender a alimentação durante um episódio de diarreia em crianças?

Não, a alimentação habitual deve ser mantida ou até aumentada, se possível, para evitar a desnutrição e promover a recuperação da mucosa intestinal. A suspensão da dieta é contraindicada.

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