Desidratação em Lactentes: Diagnóstico e Plano de Hidratação Oral

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024

Enunciado

Lactante de 10 meses é levado ao Pronto Socorro, com quadro de diarreia liquida, várias evacuações ao dia, vômito, anorexia, temperatura não aferida há 3 dias. Ao exame físico: BEG, irritado, inquieto, olhos fundos e sinal de prega com desaparecimento lento, bebendo avidamente a água ofertada. Pela recomendação do Ministério da Saúde, o diagnóstico e conduta neste caso é:

Alternativas

1. A) Desidratação – iniciar hidratação com sais de reidratação oral na Unidade de Emergência.
2. B) Desidratação grave – internar e iniciar hidratação venosa.
3. C) Desidratação – liberar prescrição com sais de reidratação oral, alimento habitual e oferta de líquidos abundantes.
4. D) Desidratação grave – iniciar hidratação venosa, após 4 a 6 horas avaliar, se ainda estiver desidratado, indicar interação.

Pérola Clínica

Lactente com desidratação (olhos fundos, prega lenta, sede) → Plano B, SRO na UE.

Resumo-Chave

O lactente apresenta sinais de desidratação moderada (olhos fundos, sinal da prega com desaparecimento lento, sede intensa), que se enquadra no Plano B de hidratação do Ministério da Saúde. Este plano preconiza a administração de Sais de Reidratação Oral (SRO) sob supervisão na Unidade de Emergência.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, especialmente em lactentes, e a desidratação é sua complicação mais grave. A avaliação do estado de hidratação é fundamental e deve ser feita de forma sistemática, observando o nível de consciência, olhos, lágrimas, boca e língua, sede, sinal da prega cutânea e pulsos. O Ministério da Saúde do Brasil, seguindo as recomendações da OMS, estabelece planos de hidratação (A, B e C) baseados na gravidade da desidratação. O caso clínico descreve um lactente irritado, inquieto, com olhos fundos, sinal da prega com desaparecimento lento e bebendo avidamente a água ofertada. Esses são sinais clássicos de desidratação moderada, que se enquadra no Plano B de hidratação. O 'bebendo avidamente' é um sinal de sede intensa, característico da desidratação moderada, e não de desidratação grave, onde a criança estaria letárgica ou incapaz de beber. A conduta para o Plano B é iniciar a hidratação com Sais de Reidratação Oral (SRO) na Unidade de Emergência, sob supervisão. A quantidade de SRO a ser administrada é calculada com base no peso da criança (75 mL/kg em 4 a 6 horas). Após esse período, o paciente deve ser reavaliado para determinar se a desidratação foi corrigida (passando para o Plano A) ou se ainda persiste (mantendo o Plano B ou progredindo para o C, se houver piora). A hidratação venosa (Plano C) é reservada para casos de desidratação grave ou falha da hidratação oral.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de desidratação grave em lactentes?

Sinais de desidratação grave incluem letargia ou inconsciência, olhos muito fundos, ausência de lágrimas, boca e língua muito secas, sinal da prega cutânea que desaparece muito lentamente (>2 segundos), pulsos fracos ou ausentes, e enchimento capilar prolongado.

Como diferenciar a desidratação moderada da grave em um lactente?

A desidratação moderada (Plano B) é caracterizada por irritabilidade, olhos fundos, sede intensa (bebe avidamente) e sinal da prega que desaparece lentamente. A desidratação grave (Plano C) apresenta letargia/inconsciência, olhos muito fundos, não consegue beber ou bebe mal, e sinal da prega que desaparece muito lentamente.

Qual a importância dos Sais de Reidratação Oral (SRO) no tratamento da diarreia?

Os SRO são a base do tratamento da desidratação por diarreia, pois contêm eletrólitos e glicose em proporções ideais para promover a absorção de água e eletrólitos no intestino, repondo as perdas e corrigindo o desequilíbrio hidroeletrolítico de forma segura e eficaz.

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