Desidratação em Lactentes: Diagnóstico e Manejo com SRO

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020

Enunciado

Lactente com 8 meses de idade apresenta fezes líquidas 4 a 5 vezes/dia, sem muco ou sangue há 2 dias e 2 episódios de vômitos no primeiro dia. Ao exame físico: afebril, alerta, olhos normais, lágrimas presentes, boca e língua secas, pulso rápido, tempo de enchimento capilar entre 3-5 segundos. Qual é o diagnóstico e a conduta?

Alternativas

1. A) Há desidratação; administrar soro de reidratação oral sob supervisão médica.
2. B) Há desidratação; administração de soro fisiológico 0,9% via parenteral, 20mL/kg de peso em 60 minutos.
3. C) Não há desidratação; orientar observação em domicílio, com suspensão de dieta e manutenção de aleitamento materno.
4. D) Não há desidratação; oferecer 20mL de soro de reidratação oral em cada evacuação diarreica ou vômitos.

Pérola Clínica

Lactente com diarreia + TPC 3-5s + pulso rápido + boca seca = Desidratação moderada → SRO.

Resumo-Chave

A avaliação da desidratação em lactentes é crucial e baseia-se em sinais clínicos como tempo de enchimento capilar, pulso, estado de consciência e mucosas. Um TPC entre 3-5 segundos, pulso rápido e mucosas secas indicam desidratação moderada, que deve ser tratada com Soro de Reidratação Oral (SRO).

Contexto Educacional

A desidratação em lactentes, frequentemente causada por diarreia aguda, é uma condição pediátrica comum e potencialmente grave. A rápida identificação e manejo são cruciais para prevenir complicações e mortalidade. A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos globalmente, tornando o conhecimento sobre sua abordagem fundamental para residentes. O diagnóstico da desidratação baseia-se na avaliação clínica de sinais como o estado geral, olhos, lágrimas, mucosas, elasticidade da pele, pulso e tempo de enchimento capilar (TPC). O TPC prolongado (3-5 segundos) e o pulso rápido são indicadores importantes de desidratação moderada, enquanto a boca e língua secas reforçam essa suspeita. A diferenciação entre desidratação leve, moderada e grave guia a conduta. A conduta padrão para desidratação moderada é a administração de Soro de Reidratação Oral (SRO) sob supervisão, conforme o Plano B da OMS/Ministério da Saúde. O SRO repõe de forma eficaz água e eletrólitos perdidos. A hidratação parenteral é reservada para casos de desidratação grave ou falha da via oral, e a manutenção do aleitamento materno é sempre recomendada.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de desidratação moderada em lactentes?

Os sinais incluem olhos normais, lágrimas presentes, boca e língua secas, pulso rápido, tempo de enchimento capilar entre 3-5 segundos e irritabilidade ou alerta.

Por que o Soro de Reidratação Oral (SRO) é a conduta preferencial na desidratação moderada?

O SRO é eficaz porque repõe água e eletrólitos de forma equilibrada, sendo seguro e menos invasivo que a via parenteral, além de prevenir a progressão da desidratação.

Quando a hidratação parenteral é indicada em casos de diarreia e desidratação em crianças?

A hidratação parenteral é indicada em desidratação grave, choque, vômitos incoercíveis, distensão abdominal com íleo paralítico ou falha da terapia de reidratação oral.

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