Diarreia em Lactentes: Manejo da Desidratação Moderada

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Lactente de 10 meses é trazido à emergência por sua mãe com queixa de diarreia líquida, cerca de 5 episódios por dia, sem muco pus ou sangue. Ao exame físico apresenta-se irritado, com olhos fundos, mucosas secas, pulsos amplos e enchimento capilar normal. Qual a conduta adequada para o caso?

Alternativas

1. A) Tratamento domiciliar com aumento da ingesta hídrica.
2. B) Terapia de reidratação oral na unidade de saúde.
3. C) Gastróclise na unidade de saúde.
4. D) Terapia de reidratação parenteral com cristalóides.

Pérola Clínica

Lactente com diarreia + irritado, olhos fundos, mucosas secas, mas pulsos amplos e EC normal → Desidratação moderada = TRO na unidade de saúde.

Resumo-Chave

O lactente apresenta sinais de desidratação moderada (irritabilidade, olhos fundos, mucosas secas), mas sem sinais de choque ou desidratação grave (pulsos amplos e enchimento capilar normal). A conduta adequada para desidratação moderada é a Terapia de Reidratação Oral (TRO) na unidade de saúde, sob observação.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em lactentes e crianças pequenas, sendo a desidratação sua complicação mais grave. A avaliação do grau de desidratação é crucial para determinar a conduta terapêutica adequada. A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica a desidratação em três níveis: sem desidratação, desidratação com alguns sinais (moderada) e desidratação grave.No caso apresentado, o lactente de 10 meses exibe sinais como irritabilidade, olhos fundos e mucosas secas, que são indicativos de desidratação. No entanto, a presença de pulsos amplos e enchimento capilar normal afasta a desidratação grave e o choque hipovolêmico. Esses achados caracterizam a desidratação moderada, que corresponde ao 'Plano B' da OMS.A conduta para desidratação moderada é a Terapia de Reidratação Oral (TRO) na unidade de saúde. Isso permite que a criança seja monitorada de perto por profissionais de saúde, que podem garantir a administração correta da solução de reidratação oral, observar a aceitação e a resposta ao tratamento, e intervir rapidamente em caso de falha ou piora. O tratamento domiciliar (Plano A) é reservado para crianças sem desidratação, enquanto a reidratação parenteral (Plano C) é indicada apenas para desidratação grave ou falha da TRO.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de desidratação moderada em lactentes?

Os sinais de desidratação moderada incluem irritabilidade ou letargia, olhos fundos, mucosas secas, sede aumentada e diminuição da elasticidade da pele (sinal da prega). Pulsos normais e enchimento capilar normal indicam que não há choque.

Quando a Terapia de Reidratação Oral (TRO) é a conduta adequada para desidratação?

A TRO é a conduta de escolha para desidratação leve e moderada. É segura, eficaz e menos invasiva que a via parenteral. Deve ser administrada na unidade de saúde para desidratação moderada, garantindo monitoramento e sucesso da reidratação.

Quais são os critérios para indicar reidratação parenteral em lactentes com diarreia?

A reidratação parenteral é indicada para casos de desidratação grave (com sinais de choque como pulsos fracos, enchimento capilar prolongado, hipotensão), falha da TRO (vômitos persistentes, distensão abdominal) ou em situações de alteração grave da consciência.

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