SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Lactente de três meses e 15 dias, em aleitamento misto, foi levado à Unidade Básica de Saúde porque sua mãe notou fezes muito líquidas várias vezes ao dia. O médico indagou: Há quanto tempo o bebê está com diarreia? A mãe respondeu: dois dias. Há sangue nas fezes? A mãe disse que não. Ao examinar o bebê, observou-se que estava intranquilo e irritado, não tinha os olhos fundos e ao sinal da prega, a pele voltava lentamente ao seu estado anterior. Qual a conduta adequada para o caso desse lactente?
Lactente com diarreia e desidratação leve/moderada (prega lenta, irritado) → Plano B de SRO (50-100 ml/kg em 4-6h) + manter aleitamento.
A avaliação da desidratação em lactentes é crucial para definir a conduta. Sinais como irritabilidade e prega cutânea que retorna lentamente indicam desidratação leve a moderada, que é tratada eficazmente com a Solução de Reidratação Oral (SRO) e manutenção do aleitamento materno, conforme o Plano B da OMS.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos, especialmente em lactentes. A identificação precoce do grau de desidratação é fundamental para um manejo adequado e para evitar complicações graves. A maioria dos episódios é de etiologia viral e autolimitada, mas a perda de fluidos e eletrólitos pode levar rapidamente à desidratação. O diagnóstico da desidratação baseia-se na avaliação clínica de sinais como estado geral, olhos, lágrimas, boca, sede, elasticidade da pele (prega cutânea) e pulsos. A classificação em desidratação leve, moderada ou grave direciona o plano terapêutico. O Plano B, para desidratação leve a moderada, enfatiza a reidratação oral com SRO, que repõe água e eletrólitos de forma balanceada, e a manutenção da alimentação, incluindo o aleitamento materno, para evitar a desnutrição e acelerar a recuperação da mucosa intestinal. O tratamento da diarreia aguda em lactentes foca na prevenção e correção da desidratação. A SRO é a pedra angular do tratamento, sendo eficaz e segura. Antibióticos são reservados para casos específicos de diarreia bacteriana invasiva. A educação dos pais sobre os sinais de alerta e a importância da SRO é crucial para o prognóstico. A manutenção do aleitamento materno é vital, pois oferece nutrientes, anticorpos e ajuda na recuperação da barreira intestinal.
Os sinais incluem irritabilidade, intranquilidade, olhos não fundos, boca e língua secas, e a prega cutânea que retorna lentamente. A ausência de choque e letargia diferencia da desidratação grave.
A conduta inicial é o Plano B de reidratação oral, que consiste em administrar 50 a 100 mL/kg de Solução de Reidratação Oral (SRO) em 4 a 6 horas, além de estimular o aleitamento materno e a oferta de outros líquidos.
A hidratação venosa (Plano C) é indicada para casos de desidratação grave (com sinais de choque, letargia, pulsos débeis) ou quando há falha na reidratação oral, como vômitos incoercíveis ou recusa da SRO.
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