Manejo da Desidratação na Diarreia Aguda em Lactentes

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2021

Enunciado

Lactente de 4 meses, em uso de fórmula láctea, apresenta há 2 dias febre (38,5 ºC), diarreia, vômitos e diminuição da diurese. A diarreia caracteriza-se por fezes líquidas, explosivas, sem sangue ou muco. Ao exame físico, está em regular estado geral, com mucosas secas, choro sem lágrimas, com frequência cardíaca de 130 bpm, frequência respiratória de 36 ipm e tempo de enchimento capilar de 4 segundos. O abdome está globoso, distendido, com ruídos hidroaéreos aumentados e apresenta hiperemia perianal. A prescrição inicial a ser indicada é

Alternativas

1. A) dieta sem lactose e soro de reidratação oral após cada evacuação.\n
2. B) jejum, antiemético e, após 40 minutos, oferecer dieta e soro de reidratação oral ad libitum.\n
3. C) jejum, soro de reidratação oral ad libitum e reavaliação em 1 hora.\n
4. D) dieta sem lactose e soro fisiológico 20 mL/kg endovenoso em 30 minutos.\n
5. E) jejum, antiemético e soro fisiológico 20 mL/kg em 30 minutos.\n

Pérola Clínica

Desidratação moderada (TEC 4s, mucosas secas) → Plano B: SRO ad libitum + reavaliação frequente.

Resumo-Chave

O manejo da desidratação sem sinais de choque foca na reidratação oral rápida (Plano B). O tempo de enchimento capilar de 4s indica desidratação importante, mas a ausência de letargia ou hipotensão permite tentativa de via oral sob supervisão.

Contexto Educacional

A diarreia aguda em lactentes é uma das principais causas de morbimortalidade pediátrica, frequentemente associada a infecções virais (como Rotavírus) que causam diarreia osmótica e explosiva. A avaliação do estado de hidratação é o passo mais crítico, utilizando parâmetros como o tempo de enchimento capilar, nível de consciência e padrão respiratório. As diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS priorizam a via oral sempre que possível. O Plano B envolve a oferta de 50 a 100 ml/kg de SRO em um período de 4 horas. A falha nesse plano (vômitos persistentes, recusa ou piora clínica) é indicação para sonda nasogástrica ou hidratação venosa (Plano C).

Perguntas Frequentes

Quais os principais sinais de desidratação em lactentes?

Os sinais clínicos cardinais incluem mucosas secas, ausência de lágrimas ao chorar, fontanela deprimida, olhos encovados, perda da turgidez da pele (sinal do prega) e tempo de enchimento capilar (TEC) prolongado. No caso clínico, o TEC de 4 segundos e mucosas secas classificam o paciente com desidratação moderada a grave, exigindo intervenção imediata para reposição volêmica.

Quando indicar o Plano B de reidratação da OMS?

O Plano B é indicado para crianças com sinais de desidratação, mas que não apresentam sinais de choque (Plano C). Consiste na administração de Soro de Reidratação Oral (SRO) na unidade de saúde, em pequenas quantidades e frequentemente. A criança deve ser reavaliada continuamente; se houver melhora, passa para o Plano A; se houver piora ou falha da via oral, progride para o Plano C.

Por que o jejum é indicado na fase inicial de reidratação na unidade?

O jejum temporário (exceto aleitamento materno) durante a fase de reidratação rápida na unidade de saúde (Plano B) serve para facilitar a aceitação do SRO e monitorar perdas por vômitos. Uma vez reidratada, a alimentação habitual deve ser reiniciada precocemente para prevenir desnutrição e favorecer a recuperação da mucosa intestinal.

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