HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2015
Paciente de 2 meses de idade, dá entrada no PS com queixa de irritabilidade. Ao exame apresenta-se com irritabilidade extrema ao manuseio, mucosas semiúmidas, choro sem lágrimas, fontanela normotensa, dúvida na avaliação de rigidez de nuca FC= 156 bpm, FR= 34 irpm, T= 36,3º C. Mãe nega diarreia, apresentou 3 episódios de vômitos alimentares, refere troca de leite, sendo introduzido leite de vaca tipo C com Mucilon nos últimos dois dias. Diagnóstico mais provável:
Lactente irritável, vômitos, choro sem lágrimas, troca de leite para fórmula hiperosmolar (leite de vaca + Mucilon) → Desidratação hipernatrêmica.
A desidratação hipernatrêmica em lactentes é frequentemente associada à ingestão de fórmulas com alta carga osmótica ou preparo inadequado, como leite de vaca com Mucilon. A irritabilidade extrema, choro sem lágrimas e, por vezes, fontanela normotensa ou até tensa, são sinais importantes, diferenciando-a da desidratação isonatrêmica ou hiponatrêmica, onde a letargia e fontanela deprimida são mais comuns.
A desidratação hipernatrêmica é uma condição grave em lactentes, com alta morbimortalidade se não for reconhecida e tratada adequadamente. É um tema de grande importância em pediatria e emergência, frequentemente abordado em provas de residência devido à sua complexidade no manejo de fluidos e eletrólitos. A hipernatremia ocorre quando a perda de água é desproporcionalmente maior que a perda de sódio, ou quando há um excesso de sódio na ingestão, elevando a osmolaridade sérica. Clinicamente, lactentes com desidratação hipernatrêmica podem apresentar irritabilidade extrema, letargia, choro sem lágrimas, mucosas secas e, paradoxalmente, uma fontanela que pode estar normotensa ou até tensa, devido à preservação relativa do volume intravascular. A história de introdução de fórmulas com alta carga osmótica, como leite de vaca ou preparações caseiras com cereais concentrados, é um forte indício. O diagnóstico é confirmado pela dosagem do sódio sérico (> 145 mEq/L). O tratamento da desidratação hipernatrêmica exige cautela. A correção da hipernatremia deve ser lenta e gradual, visando uma redução do sódio sérico de no máximo 0,5 mEq/L/hora (10-12 mEq/L/dia) para evitar o edema cerebral. A reidratação inicial pode ser feita com soro fisiológico 0,9% em bolus para choque, mas a fase de manutenção e correção deve usar soluções hipotônicas (ex: soro glicosado 5% com NaCl 0,2% ou 0,45%) para repor a água livre. Monitorização rigorosa dos eletrólitos e do estado neurológico é essencial.
A desidratação hipernatrêmica em lactentes é caracterizada por irritabilidade extrema, choro sem lágrimas, mucosas secas, e uma fontanela que pode estar normotensa ou até tensa, ao invés de deprimida. A pele pode ter uma consistência 'pastosa' e o enchimento capilar pode ser mais lento.
O leite de vaca, especialmente o tipo C, e o Mucilon (cereal) possuem uma carga de solutos maior do que o leite materno ou fórmulas infantis adequadas para a idade. Quando preparados de forma concentrada ou sem oferta adequada de água, aumentam a carga osmótica renal e promovem a perda de água livre, levando à hipernatremia.
A principal preocupação é a correção muito rápida da hipernatremia, que pode levar a um edema cerebral grave. A correção deve ser lenta e gradual, geralmente ao longo de 48 a 72 horas, para permitir a adaptação osmótica do cérebro e evitar complicações neurológicas.
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