UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2020
Lactente, 3 meses, em aleitamento materno exclusivo. Apresenta dificuldade de sucção, baixo ganho de peso entre as consultas e relato de fezes amolecidas, em pouca quantidade. Exame físico: bastante desidratado, irritado ao manuseio, letárgico. A hipótese diagnóstica mais provável para esse lactente, neste momento, é:
Lactente desidratado, irritado/letárgico, baixo ganho peso + fezes amolecidas → suspeitar hipernatremia.
Um lactente com desidratação grave, irritabilidade ou letargia, dificuldade de sucção e baixo ganho de peso, especialmente em aleitamento materno exclusivo com fezes amolecidas, sugere fortemente desidratação hipernatrêmica. A hipernatremia causa sintomas neurológicos devido à desidratação celular cerebral.
A desidratação em lactentes é uma condição comum e potencialmente grave, com a hipernatremia sendo uma forma particular que exige atenção especial. A desidratação hipernatrêmica ocorre quando a perda de água é proporcionalmente maior que a perda de sódio, ou há ingestão insuficiente de água livre, resultando em uma concentração sérica de sódio > 145 mEq/L. Em lactentes, especialmente aqueles em aleitamento materno exclusivo com dificuldades de sucção ou baixo ganho de peso, a ingestão insuficiente de líquidos pode levar rapidamente à desidratação hipernatrêmica. Os sinais clínicos incluem irritabilidade, letargia, choro agudo, hipertonia, e em casos graves, convulsões e coma, devido à desidratação das células cerebrais. A pele pode apresentar uma consistência 'pastosa' ou 'aveludada' ao invés da turgor diminuído clássico da desidratação isonatrêmica. O diagnóstico é confirmado pela dosagem do sódio sérico. O tratamento da desidratação hipernatrêmica requer uma correção lenta e cuidadosa da natremia para evitar complicações neurológicas como edema cerebral. A reidratação deve ser feita com soluções hipotônicas, e a taxa de queda do sódio não deve exceder 0,5 mEq/L/hora. É crucial investigar a causa subjacente, como problemas na técnica de amamentação ou doenças que aumentam as perdas insensíveis.
Sinais e sintomas incluem irritabilidade, letargia, choro agudo, hipertonia, convulsões em casos graves, e uma pele com consistência 'pastosa' ou 'aveludada'. Dificuldade de sucção e baixo ganho de peso também são indicativos.
A hipernatremia causa irritabilidade e letargia devido à desidratação das células cerebrais. O aumento da osmolaridade plasmática leva à saída de água do intracelular para o extracelular, incluindo as células cerebrais, resultando em disfunção neurológica.
Em lactentes em aleitamento materno exclusivo, a desidratação hipernatrêmica pode ocorrer devido à ingestão insuficiente de leite materno, seja por problemas na técnica de amamentação, baixa produção de leite ou recusa do bebê em mamar, levando a perdas de água maiores que as de sódio.
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