Desidratação Grave em Lactentes: Manejo de Emergência

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Lactente de oito meses com quadro de diarreia aquosa profusa e vômitos há dois dias, associada à febre. Exame físico: hipotônico, boca e lábios secos, tempo de enchimento capilar 6 segundos. Peso aproximado: 8kg. A conduta correta é:Considere: SRO = sais de reidratação oralSF = Soro FisiológicoRL = Ringer lactato

Alternativas

1. A) reparação por gastróclise – TRO 150 ml/hora por 4 a 6 horas.
2. B) expansão – SF 160 ml EV em 20 minutos.
3. C) reparação por via oral – TRO 400 ml em 4 horas fracionados a cada 30 minutos.
4. D) expansão – RL 240 ml EV em em bolus.
5. E) reparação rápida – SF 250ml em 60 minutos e 550ml em 3 horas seguintes.

Pérola Clínica

Lactente com desidratação grave (TEC > 3s, hipotonia) e choque → Expansão volêmica rápida: SF 0,9% 20 mL/kg EV em 20 min.

Resumo-Chave

O lactente apresenta sinais de desidratação grave e choque (hipotonia, TEC 6s). Nesses casos, a prioridade é a expansão volêmica rápida com solução isotônica (SF 0,9% ou RL) na dose de 20 mL/kg. Para um bebê de 8kg, 160 mL de SF em 20 minutos é a conduta inicial correta.

Contexto Educacional

A desidratação em lactentes, especialmente quando grave e associada a choque hipovolêmico, é uma emergência pediátrica que exige reconhecimento e tratamento imediatos. A diarreia aguda é uma das principais causas, e a avaliação do grau de desidratação é crucial para definir a conduta. Sinais como hipotonia, boca e lábios secos, e um tempo de enchimento capilar (TEC) prolongado (>3 segundos) indicam desidratação grave e comprometimento hemodinâmico. Nesses casos, a terapia de reidratação oral (TRO) é insuficiente e contraindicada. A prioridade é a expansão volêmica rápida por via intravenosa para restaurar a perfusão tecidual e corrigir o choque. A solução de escolha é o Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato, administrada em bolus de 20 mL/kg em 15 a 20 minutos. Essa dose pode ser repetida até a estabilização hemodinâmica do paciente. Após a fase de expansão, a reavaliação clínica é fundamental para determinar a necessidade de novas doses e planear a fase de reparação e manutenção. O manejo adequado da desidratação grave é um pilar da pediatria de emergência e um conhecimento indispensável para residentes, visando reduzir a morbimortalidade associada a essa condição.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de desidratação grave em lactentes?

Sinais de desidratação grave incluem letargia ou inconsciência, olhos muito encovados, boca e língua muito secas, ausência de lágrimas, prega cutânea que desaparece muito lentamente, pulsos fracos, extremidades frias e tempo de enchimento capilar prolongado (>3 segundos).

Qual a conduta inicial para um lactente com desidratação grave e sinais de choque?

A conduta inicial é a expansão volêmica rápida com solução isotônica (Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) na dose de 20 mL/kg, administrada por via intravenosa em 15 a 20 minutos. Essa dose pode ser repetida se necessário.

Quando a Terapia de Reidratação Oral (TRO) é contraindicada em crianças com diarreia?

A TRO é contraindicada em crianças com desidratação grave, sinais de choque, vômitos incoercíveis, íleo paralítico, alteração do nível de consciência ou incapacidade de beber. Nesses casos, a reidratação intravenosa é imperativa.

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