Desidratação Grave em Crianças: Reanimação Volêmica Rápida

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Lactente, sexo masculino, com 18 meses, previamente hígido, é levado à Unidade de Pronto Atendimento com quadro de diarreia, com fezes líquidas sem muco ou sangue. Além disso, apresenta vômitos e febre há 24 horas. Ao exame físico, o paciente está sonolento, hipotônico, com olhos fundos, mucosas secas e há ausência de lágrimas. O tempo de enchimento capilar é de mais de 4 segundos. Nesse caso, qual tratamento inicial deve ser ministrado, segundo o fluxograma mais recente do Ministério da Saúde, de 2023?

Alternativas

1. A) Solução de reidratação oral de 50 a 100 mL/kg por via oral, por um período de 4 a 6 horas.
2. B) Solução de reidratação oral de 50 a 100 mL/kg por gastróclise, por um período de 4 a 6 horas.
3. C) Soro fisiológico a 0,9% 30 mL/kg por via endovenosa em 30 minutos.
4. D) Soro fisiológico a 0,9% 20 mL/kg por via endovenosa em 1 hora.
5. E) Solução de Ringer-Lactato, 50 mL/kg por via endovenosa em 1 hora.

Pérola Clínica

Desidratação grave/choque em criança → SF 0,9% 30 mL/kg IV em 30 min (MS 2023).

Resumo-Chave

O paciente apresenta sinais de desidratação grave e choque hipovolêmico (sonolência, hipotonia, olhos fundos, mucosas secas, TPC > 4s). Nesses casos, a reanimação volêmica endovenosa é a prioridade, e o protocolo do Ministério da Saúde de 2023 recomenda Soro Fisiológico 0,9% na dose de 30 mL/kg, administrado em 30 minutos.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, especialmente em países em desenvolvimento. A desidratação é a complicação mais grave e a principal causa de óbito. O reconhecimento precoce dos sinais de desidratação e choque hipovolêmico é fundamental para um manejo adequado e para salvar vidas. O quadro clínico apresentado pelo lactente (sonolência, hipotonia, olhos fundos, mucosas secas, ausência de lágrimas, TPC > 4s) é altamente sugestivo de desidratação grave com sinais de choque. A fisiopatologia envolve a perda excessiva de água e eletrólitos, levando à hipovolemia e comprometimento da perfusão tecidual. De acordo com o fluxograma mais recente do Ministério da Saúde (2023), para crianças com desidratação grave e sinais de choque, a prioridade é a reanimação volêmica endovenosa imediata. A recomendação é administrar Soro Fisiológico 0,9% na dose de 30 mL/kg em 30 minutos. Após essa fase inicial, o paciente deve ser reavaliado e, se houver melhora, pode-se prosseguir com a reidratação oral ou manter a venosa com menor velocidade, conforme a evolução.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de desidratação grave em crianças?

Sinais de desidratação grave incluem letargia ou sonolência, olhos muito fundos, ausência de lágrimas, boca e língua muito secas, elasticidade da pele muito diminuída (sinal da prega), pulsos fracos e tempo de enchimento capilar prolongado (>3 segundos).

Qual a conduta inicial para desidratação grave com choque em crianças?

A conduta inicial é a reanimação volêmica rápida com solução cristaloide isotônica (Soro Fisiológico 0,9%), na dose de 30 mL/kg por via endovenosa, administrada em 30 minutos, conforme o protocolo do Ministério da Saúde.

Quando a reidratação oral é indicada na diarreia infantil?

A reidratação oral é indicada para casos de desidratação leve a moderada, ou após a estabilização de casos graves, utilizando solução de reidratação oral (SRO) de baixa osmolaridade.

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