Desidratação Grave em Lactentes: Manejo e Reidratação IV

HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024

Enunciado

Lactente de sete meses é levado ao pronto socorro com quadro de febre, vômitos e diarreia aquosa sem sangue ou muco há 36 horas. Exame físico: sonolento, hipoativo, olhos fundos com mucosa seca e ausência de lágrimas, pulso débil e enchimento capilar de 4 segundos. Peso na admissão: 7 kg. A conduta é infundir soro:

Alternativas

1. A) Glicosado, 140 mL, via IV, a cada 20 minutos.
2. B) Fisiológico, 140 mL, via IV, a cada 30 minutos.
3. C) Ringer lactato, 210 mL, via IV, a cada 30 minutos.
4. D) Glicosado, 210 mL, via EV, cada 30 minutos.
5. E) Fisiológico e glicosado (meio a meio) 280 mL, via IV, em duas horas.

Pérola Clínica

Lactente com desidratação grave/choque → SF 0,9% 20 mL/kg IV em 30 min (repetir se necessário).

Resumo-Chave

Os sinais clínicos (sonolência, hipoatividade, olhos fundos, TPC > 3s, pulso débil) indicam desidratação grave, possivelmente choque hipovolêmico. A conduta inicial é a rápida expansão volêmica com soro fisiológico 0,9% na dose de 20 mL/kg, administrada em 30 minutos, podendo ser repetida.

Contexto Educacional

A desidratação grave em lactentes é uma emergência pediátrica comum, frequentemente causada por diarreia aguda e vômitos. A rápida identificação e tratamento são cruciais para prevenir complicações graves, como o choque hipovolêmico e a morte. A epidemiologia mostra que a diarreia é uma das principais causas de mortalidade infantil globalmente, especialmente em países em desenvolvimento. A fisiopatologia da desidratação envolve a perda excessiva de água e eletrólitos, levando à depleção do volume intravascular. Os sinais clínicos de desidratação grave incluem sonolência, hipoatividade, olhos fundos, ausência de lágrimas, mucosas secas, pulso débil, e enchimento capilar prolongado (>3 segundos). O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na avaliação desses sinais. A conduta inicial para desidratação grave é a rápida expansão volêmica intravenosa. A solução de escolha é o soro fisiológico 0,9% (ou Ringer Lactato), administrado em bolus de 20 mL/kg em 30 minutos. Esta dose pode ser repetida até que os sinais de choque melhorem e o paciente esteja hemodinamicamente estável. Após a fase de expansão, a reidratação de manutenção e a reposição das perdas contínuas devem ser calculadas. O prognóstico é favorável com intervenção precoce e adequada, mas a falha no tratamento pode levar a desfechos fatais.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de desidratação grave em lactentes?

Sinais de desidratação grave incluem letargia, sonolência, olhos fundos, ausência de lágrimas, mucosas muito secas, pulso débil, enchimento capilar prolongado (>3 segundos), e hipotensão em casos de choque.

Qual a solução de escolha para a expansão volêmica rápida em desidratação grave?

A solução de escolha é o soro fisiológico 0,9% (ou Ringer Lactato), administrado em bolus de 20 mL/kg em 30 minutos, podendo ser repetido até a estabilização hemodinâmica.

Por que o soro glicosado não é indicado para a fase inicial de reidratação em desidratação grave?

O soro glicosado é hipotônico e não é eficaz para expandir o volume intravascular rapidamente. Seu uso inicial pode agravar a hiponatremia e aumentar o risco de edema cerebral em pacientes desidratados.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.