Desidratação Grave Pediátrica: Uso do Soro Fisiológico 0,9%

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023

Enunciado

Lactente de 1 ano, pesando 12 Kg, foi internado com quadro de diarreia e vômito com 48 horas de evolução. Ao exame, sinais clínicos de desidratação grave. Administrado na admissão, Soro Fisiológico 20 ml/Kg em 30 minutos. Essa opção terapêutica com Soro Fisiológico é?

Alternativas

1. A) Cloro/por litro da solução em valores próximos ao do plasma.
2. B) Osmolaridade/por litro da solução tem valores próximos a do plasma.
3. C) Eletrólitos/por litro da solução em valores próximos ao do plasma.
4. D) Potássio/por litro da solução em valores próximos ao do plasma.

Pérola Clínica

SF 0,9% é solução isotônica, com osmolaridade próxima à do plasma, ideal para expansão volêmica rápida.

Resumo-Chave

O Soro Fisiológico 0,9% é uma solução cristalóide isotônica, o que significa que sua osmolaridade é semelhante à do plasma sanguíneo. Isso a torna a escolha ideal para a expansão rápida do volume intravascular em casos de desidratação grave e choque hipovolêmico, pois minimiza o risco de desequilíbrios osmóticos e deslocamento de fluidos entre os compartimentos.

Contexto Educacional

A desidratação grave em lactentes, frequentemente causada por diarreia e vômitos, é uma emergência pediátrica que pode rapidamente progredir para choque hipovolêmico e óbito se não for tratada prontamente. A avaliação rápida do grau de desidratação e a instituição da fluidoterapia adequada são cruciais para a recuperação do paciente. O Soro Fisiológico 0,9% (solução de cloreto de sódio a 0,9%) é a solução cristalóide de escolha para a reanimação volêmica em desidratação grave e choque. Sua principal característica é a isotonicidade, com uma osmolaridade de aproximadamente 308 mOsm/L, muito próxima à do plasma (285-295 mOsm/L). Isso significa que, ao ser infundido, o fluido permanece predominantemente no espaço intravascular, promovendo uma expansão volêmica eficaz. A administração de 20 mL/kg de Soro Fisiológico em 15-30 minutos é a dose padrão para a fase de expansão rápida. É importante monitorar a resposta do paciente, como melhora do nível de consciência, enchimento capilar, pulsos e diurese, para decidir sobre a necessidade de doses adicionais. Embora o SF 0,9% seja eficaz, seu uso prolongado em grandes volumes pode levar à acidose metabólica hiperclorêmica devido ao seu alto teor de cloreto.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de desidratação grave em lactentes?

Sinais de desidratação grave incluem letargia, olhos encovados, ausência de lágrimas, boca e língua muito secas, turgor da pele muito diminuído (sinal da prega), pulsos fracos ou ausentes, e enchimento capilar prolongado (>3 segundos).

Qual a conduta inicial para desidratação grave em crianças?

A conduta inicial é a expansão volêmica rápida com solução isotônica, como Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato, na dose de 20 mL/kg em 15-30 minutos, podendo ser repetida até melhora dos sinais de choque.

Por que o Soro Fisiológico 0,9% é a solução de escolha para expansão volêmica?

O Soro Fisiológico 0,9% é isotônico, ou seja, possui osmolaridade similar à do plasma, o que permite uma expansão eficaz do volume intravascular sem causar grandes shifts de fluidos para o espaço intracelular, sendo seguro e amplamente disponível.

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