CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Durante uma ação de saúde em uma comunidade ribeirinha, você é chamado para avaliar uma criança de 11 meses que apresenta diarreia há dois dias e três episódios de vômitos desde a manhã. A mãe relata que o bebê tem mamado menos e não urina há cerca de 6 horas. Ao exame, a criança está irritada, com olhos fundos e prega cutânea que se desfaz lentamente (cerca de 6 segundos). Não há febre. Com base no caso clínico, indique o grau mais provável de desidratação que a criança apresenta:
Sinal da prega > 2s + irritabilidade/letargia + olhos fundos = Desidratação Grave (Plano C).
A desidratação grave em lactentes é uma emergência médica. O tempo de enchimento capilar lentificado e o sinal da prega muito lento (>2s) indicam perda volêmica crítica.
A desidratação decorrente de doença diarreica aguda continua sendo uma causa importante de morbimortalidade infantil, especialmente em áreas com acesso limitado a saneamento. A fisiopatologia envolve a perda excessiva de água e eletrólitos (sódio, potássio, bicarbonato) pelas fezes e vômitos, levando à redução do volume extracelular e, eventualmente, ao choque hipovolêmico.\n\nO reconhecimento precoce dos sinais clínicos é vital. A irritabilidade inicial evolui para letargia à medida que a perfusão cerebral diminui. A oligúria relatada pela mãe é um sinal de mecanismos compensatórios renais tentando preservar volume. O tratamento deve ser agressivo com cristaloides para restaurar a volemia e prevenir a falência de múltiplos órgãos. A educação da família sobre a Terapia de Reidratação Oral (TRO) precoce é a principal estratégia preventiva para evitar que casos leves evoluam para o Plano C.
A desidratação moderada (Plano B) apresenta irritabilidade, olhos fundos, sede intensa e sinal da prega que desaparece lentamente (até 2 segundos). Já a desidratação grave (Plano C) é caracterizada por letargia ou inconsciência, incapacidade de beber, sinal da prega muito lento (mais de 2 segundos), pulsos débeis e tempo de enchimento capilar prolongado (> 3 segundos). No caso clínico, o sinal da prega de 6 segundos e a oligúria (não urina há 6h) confirmam a gravidade.
O Plano C visa a expansão volêmica rápida por via intravenosa ou intraóssea. No Brasil, o Ministério da Saúde recomenda para menores de 5 anos: 30 ml/kg de Ringer Lactato ou Soro Fisiológico em 30 minutos, seguidos de 70 ml/kg em 2 horas e 30 minutos (totalizando 3 horas). É fundamental reavaliar a criança continuamente para verificar a melhora dos sinais de perfusão e hidratação.
O sinal da prega avalia o turgor cutâneo, que reflete o estado de hidratação do compartimento intersticial. Em lactentes, a perda de elasticidade da pele ocorre de forma proporcional à perda de peso por desidratação. Um sinal da prega 'muito lento' (> 2 segundos) é um dos preditores clínicos mais fidedignos de desidratação superior a 10% do peso corporal, indicando necessidade de intervenção imediata.
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