Desidratação Grave Pediátrica: Uso do Soro Fisiológico

CSNSC - Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Lactente de um ano, pesando 12kg, é internado com quadro de diarreia e vômitos com 48 horas de evolução. Exame físico: sinais clínicos de desidratação grave. O tratamento é iniciado com a prescrição de soro fisiológico 20ml/kg em 20 minutos. Esta opção terapêutica é acertada porque o soro fisiológico apresenta:

Alternativas

1. A) Sódio/por litro da solução em valores iguais ao do plasma
2. B) Cloro/por litro da solução em valores próximos ao do plasma
3. C) Eletrólitos/por litro da solução em valores próximos aos do plasma
4. D) Osmolaridade/por litro da solução em valores próximos ao do plasma

Pérola Clínica

Desidratação grave em lactentes → SF 0,9% 20 mL/kg em 20 min pela osmolaridade plasmática.

Resumo-Chave

O soro fisiológico 0,9% é a solução de escolha para reanimação volêmica rápida em desidratação grave e choque hipovolêmico, pois sua osmolaridade (aproximadamente 308 mOsm/L) é próxima à do plasma, minimizando o risco de desequilíbrios osmóticos.

Contexto Educacional

A desidratação grave em lactentes, frequentemente causada por diarreia e vômitos, é uma emergência pediátrica que pode rapidamente evoluir para choque hipovolêmico e óbito se não for tratada prontamente. A avaliação rápida do grau de desidratação e o início da reanimação volêmica são passos cruciais no manejo. O tratamento inicial da desidratação grave com sinais de choque consiste na administração rápida de fluidos intravenosos. O soro fisiológico 0,9% (solução salina isotônica) é a escolha preferencial devido à sua osmolaridade de aproximadamente 308 mOsm/L, que é muito próxima à do plasma (285-295 mOsm/L). Isso permite uma expansão eficaz do volume intravascular sem causar grandes desequilíbrios osmóticos ou shifts de fluidos para o espaço intracelular. A dose recomendada é de 20 mL/kg, administrada em bolus em 15 a 20 minutos, podendo ser repetida até que os sinais de choque melhorem. Após a estabilização, o tratamento continua com a reposição das perdas e a manutenção da hidratação, frequentemente com soluções de reidratação oral ou soluções intravenosas mais balanceadas, dependendo da condição do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de desidratação grave em lactentes?

Sinais de desidratação grave incluem letargia, olhos encovados, ausência de lágrimas, boca e língua muito secas, turgor cutâneo muito diminuído, fontanela deprimida, pulsos fracos e enchimento capilar > 3 segundos.

Qual a dose inicial de soro fisiológico para reanimação em desidratação grave?

A dose inicial recomendada de soro fisiológico 0,9% para reanimação volêmica em desidratação grave é de 20 mL/kg, administrada rapidamente em 15 a 20 minutos, podendo ser repetida.

Por que a osmolaridade é importante na escolha do fluido para reanimação?

A osmolaridade do fluido é crucial para evitar grandes shifts de água entre os compartimentos intra e extracelulares. Soluções com osmolaridade próxima à do plasma (isotônicas) são ideais para expansão volêmica, pois permanecem predominantemente no espaço intravascular.

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