Diarreia Aguda em Crianças: Manejo da Desidratação Grave

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024

Enunciado

Lactente, sexo masculino, com 14 meses de idade, com aproximadamente 10 kg (segundo referência da mãe), apresenta quadro de diarreia aguda há 3 dias, com vômitos e sem febre. De acordo com as atuais recomendações do Ministério da Saúde, assinale a afirmativa correta sobre o manejo dessa condição pelo médico, num pronto-atendimento.

Alternativas

1. A) Não mais se recomenda a administração de zinco em crianças dessa idade.
2. B) Se a criança tem uma desidratação grave secundária à diarreia aguda, a prescrição inicial da fluidoterapia seria de 300 ml de Ringer-lactato em 30 minutos.
3. C) Contraindica-se a administração do antiemético ondansentron em casos de vômitos frequentes que comprometem a hidratação da criança.
4. D) Se a criança está desidratada, mas não está grave, a solução de reidratação oral deve ser hipotônica.
5. E) Perda aguda de peso não deve ser considerada na classificação do estado de desidratação da criança, por ser um dado não confiável do exame clínico.

Pérola Clínica

Desidratação grave em crianças → Ringer-lactato 30 ml/kg em 30 min (primeira hora).

Resumo-Chave

A fluidoterapia para desidratação grave em crianças segue um protocolo rigoroso, iniciando com 30 ml/kg de Ringer-lactato ou SF 0,9% em 30 minutos, seguido por 70 ml/kg nas próximas 2,5 horas para lactentes, visando rápida restauração volêmica.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos globalmente, sendo a desidratação sua complicação mais grave. O manejo adequado no pronto-atendimento é crucial para evitar desfechos desfavoráveis. A classificação do grau de desidratação, baseada em sinais clínicos como perda de peso, estado de consciência, olhos encovados e elasticidade da pele, guia a conduta terapêutica. A fisiopatologia da diarreia envolve a perda excessiva de água e eletrólitos, levando à depleção volêmica. O diagnóstico é clínico, e a avaliação rápida do estado de hidratação é fundamental. A suspeita de desidratação grave exige intervenção imediata para prevenir choque hipovolêmico. O tratamento da diarreia aguda com desidratação varia conforme a gravidade. Para desidratação grave, a fluidoterapia intravenosa com Ringer-lactato ou soro fisiológico 0,9% é prioritária, seguindo protocolos específicos de volume e tempo. Para desidratação não grave, a solução de reidratação oral hipotônica é a escolha. A suplementação de zinco é uma medida adjuvante importante, e o uso de antieméticos como ondansentron pode ser considerado em casos selecionados de vômitos persistentes.

Perguntas Frequentes

Qual a recomendação de fluidoterapia inicial para desidratação grave em lactentes?

Para desidratação grave em lactentes, a recomendação inicial é administrar 30 ml/kg de Ringer-lactato ou soro fisiológico 0,9% em 30 minutos, seguido por 70 ml/kg nas próximas 2,5 horas, totalizando 100 ml/kg em 3 horas.

O zinco é recomendado para crianças com diarreia aguda?

Sim, o zinco é recomendado para crianças com diarreia aguda, pois reduz a duração e a gravidade dos episódios, além de prevenir futuras ocorrências, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

Qual a importância da solução de reidratação oral hipotônica?

A solução de reidratação oral hipotônica é preferível por ter menor osmolaridade, o que facilita a absorção de água e eletrólitos, reduzindo o volume de fezes e a necessidade de hidratação intravenosa em casos de desidratação não grave.

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