UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Menino, 2a, é trazido à Unidade Básica de Saúde com queixa de fezes líquidas (seis vezes ao dia), vômitos há dois dias, com piora há um dia. Exame físico: Regular estado geral; T=36,4ºC; FC=145bpm; FR=26irpm; mucosas secas; turgor pastoso; perfusão periférica menor que 2 segundos; hipoativo e reativo. QUAL É O GRAU DE DESIDRATAÇÃO DESTA CRIANÇA?
Criança com diarreia + mucosas secas + turgor pastoso + hipoativa + FC ↑ → Desidratação grave.
A avaliação do grau de desidratação em crianças é baseada em sinais clínicos. Mucosas secas, turgor pastoso (perda de elasticidade da pele), hipoatividade e taquicardia são indicativos de desidratação grave, que requer intervenção imediata para reposição volêmica.
A desidratação é uma complicação comum e potencialmente grave da diarreia e vômitos em crianças, sendo uma das principais causas de morbimortalidade infantil globalmente. A avaliação rápida e precisa do grau de desidratação é fundamental para instituir o tratamento adequado e prevenir desfechos desfavoráveis. A classificação da desidratação baseia-se em sinais clínicos específicos. Sinais como mucosas secas, turgor pastoso (perda de elasticidade da pele), olhos encovados, ausência de lágrimas, taquicardia, enchimento capilar prolongado e alteração do nível de consciência (hipoatividade, letargia) são indicativos de desidratação grave, que representa uma perda de volume corporal superior a 10%. O tratamento da desidratação grave exige reposição volêmica intravenosa imediata, geralmente com soro fisiológico 0,9%, conforme os protocolos de hidratação (como o Plano C da OMS). O monitoramento contínuo dos sinais vitais e do estado de hidratação é crucial para ajustar a terapia e garantir a recuperação da criança.
Sinais de desidratação grave incluem letargia ou hipoatividade, olhos encovados, ausência de lágrimas, boca e língua muito secas, turgor cutâneo muito diminuído (sinal da prega), taquicardia e enchimento capilar prolongado.
O turgor cutâneo é avaliado pinçando a pele do abdome ou coxa. Se a prega cutânea retornar lentamente (turgor pastoso) ou muito lentamente (turgor diminuído), indica perda significativa de volume intravascular, sendo um sinal de desidratação moderada a grave.
A conduta inicial para desidratação grave é a reposição volêmica intravenosa rápida com solução salina isotônica (Plano C da OMS), seguida de reavaliação contínua e tratamento da causa subjacente.
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