Desidratação Grave em Lactentes: Reposição Volêmica no Choque

PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024

Enunciado

Lactente de nove meses, 8 kg, é levado ao pronto socorro por vômitos, febre e diarreia explosiva, com rajas de sangue há cerca de 48 h. Dá entrada em grave estado geral às custas de obnubilação, fontanela deprimida, choro sem lágrimas e pulso débil, com cianose de extremidades e enchimento capilar > 4 segundos. Em relação à reposição volêmica, deve ser iniciado:

Alternativas

1. A) soro fisiológico intravenoso 160 ml em 30 minutos.
2. B) soro glicofisiológico intravenoso, 160 ml ao longo de 1 hora.
3. C) gastróclise, com o uso de soro de reidratação oral.
4. D) ringer lactato intravenoso 480 ml ao longo de 2 horas

Pérola Clínica

Choque hipovolêmico pediátrico → SF 0,9% 20 mL/kg IV em 15-20 min.

Resumo-Chave

Lactente com desidratação grave e sinais de choque (obnubilação, pulsos débeis, enchimento capilar > 4s, cianose) necessita de reposição volêmica rápida com soro fisiológico ou Ringer Lactato, na dose de 20 mL/kg em bolus, repetível até estabilização.

Contexto Educacional

A desidratação grave em lactentes, frequentemente causada por diarreia e vômitos, pode rapidamente progredir para choque hipovolêmico, uma emergência pediátrica com alta morbimortalidade se não tratada prontamente. A avaliação rápida do estado de hidratação e perfusão é crucial para determinar a gravidade e a necessidade de intervenção imediata. Sinais de choque incluem alteração do nível de consciência (obnubilação), pulsos periféricos fracos ou ausentes, tempo de enchimento capilar prolongado (>3-4 segundos), extremidades frias e cianóticas, e hipotensão (sinal tardio). Nesses casos, a reposição volêmica intravenosa é prioritária para restaurar a perfusão tecidual e a estabilidade hemodinâmica. A conduta inicial para choque hipovolêmico em lactentes é a administração de bolus de 20 mL/kg de solução isotônica (soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) por via intravenosa, em 15 a 20 minutos. Essa dose pode ser repetida até a melhora dos sinais de choque. A monitorização contínua dos sinais vitais e do estado clínico é fundamental durante e após a reposição para guiar o tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de choque hipovolêmico em lactentes com desidratação?

Sinais de choque hipovolêmico em lactentes incluem obnubilação, letargia, fontanela deprimida, choro sem lágrimas, pulsos débeis ou ausentes, enchimento capilar prolongado (>3 segundos), extremidades frias e cianóticas, e hipotensão (sinal tardio).

Qual a conduta inicial para reposição volêmica em choque hipovolêmico pediátrico?

A conduta inicial é a administração de bolus de 20 mL/kg de soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato por via intravenosa, em 15 a 20 minutos, podendo ser repetida até a melhora dos sinais de choque e estabilização hemodinâmica.

Por que o soro glicofisiológico não é a melhor opção para reposição rápida em choque?

O soro glicofisiológico (ou soluções com glicose) não é ideal para reposição volêmica rápida em choque, pois a glicose pode causar diurese osmótica e agravar a desidratação, além de não expandir o volume intravascular tão eficazmente quanto as soluções isotônicas puras.

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