Desidratação Grave Pediátrica: Manejo e Fluidoterapia

HGNI - Hospital Geral de Nova Iguaçu (Hospital da Posse) (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Lactente de 1 ano, pesando 12 kg é internado com quadro de diarreia e vômitos com 48 horas de evolução, apresentando sinais de desidratação grave. O tratamento é iniciado com prescrição de soro fisiológico 20 ml/kg em 20 minutos. Esta opção terapêutica é acertada porque o soro fisiológico apresenta:

Alternativas

1. A) sódio / por litro da solução em valores iguais ao do plasma.
2. B) cloro / por Litro da solução em valores próximos ao do plasma.
3. C) potássio / por litro da solução em valores iguais ao do plasma.
4. D) eletrólitos / por litro da solução em valores próximos ao do plasma.
5. E) osmolaridade / por litro da solução em valores próximos do plasma.

Pérola Clínica

Desidratação grave pediátrica → Soro Fisiológico 0,9% é primeira escolha pela osmolaridade próxima ao plasma.

Resumo-Chave

O soro fisiológico 0,9% é a solução cristaloide de escolha para reanimação volêmica em desidratação grave, especialmente em pediatria, devido à sua osmolaridade isotônica em relação ao plasma. Isso minimiza o risco de desequilíbrios eletrolíticos e deslocamento de fluidos entre os compartimentos.

Contexto Educacional

A desidratação grave em lactentes é uma emergência pediátrica comum, frequentemente causada por diarreia e vômitos, que pode rapidamente evoluir para choque hipovolêmico. O reconhecimento precoce dos sinais de desidratação e a instituição de uma terapia de fluidos agressiva são cruciais para a sobrevida. A avaliação inclui sinais como tempo de enchimento capilar prolongado, pulsos débeis, taquicardia, letargia e ausência de lágrimas. A reanimação volêmica em crianças com desidratação grave deve ser realizada com soluções cristaloides isotônicas. O soro fisiológico 0,9% (cloreto de sódio 0,9%) é a primeira escolha devido à sua osmolaridade (aproximadamente 308 mOsm/L) ser muito próxima à do plasma (285-295 mOsm/L). Isso garante que o fluido permaneça predominantemente no espaço intravascular, expandindo o volume circulante de forma eficaz e segura. A dose recomendada é de 20 mL/kg, administrada rapidamente em 15 a 20 minutos, podendo ser repetida conforme a resposta clínica do paciente. É fundamental que residentes compreendam a composição e as propriedades osmóticas das soluções intravenosas. Embora o soro fisiológico 0,9% tenha concentrações de sódio (154 mEq/L) e cloro (154 mEq/L) ligeiramente superiores às do plasma, sua osmolaridade total é o fator determinante para a escolha na reanimação. Outras soluções, como o Ringer Lactato, também são isotônicas e podem ser utilizadas, mas o soro fisiológico é amplamente disponível e eficaz para a fase inicial de expansão.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta inicial para desidratação grave em lactentes?

A conduta inicial para desidratação grave em lactentes é a rápida reposição volêmica com cristaloides isotônicos, como o soro fisiológico 0,9%, na dose de 20 mL/kg em 15-20 minutos, podendo ser repetida.

Por que o soro fisiológico 0,9% é preferido na reanimação volêmica?

O soro fisiológico 0,9% é preferido por ser uma solução cristaloide isotônica, ou seja, sua osmolaridade é próxima à do plasma, o que permite uma expansão eficaz do volume intravascular sem grandes shifts de fluidos.

Quais os riscos de usar soluções hipotônicas na desidratação grave?

O uso de soluções hipotônicas na desidratação grave pode levar à hiponatremia e ao edema cerebral, especialmente em crianças, devido ao rápido deslocamento de água para o compartimento intracelular.

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