Manejo da Desidratação Grave na Diarreia Pediátrica

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026

Enunciado

Em um plantão em um pronto atendimento pediátrico, são atendidos dois irmãos gemelares, com 8 meses de idade, Larissa e Lucas, com diarreia sem produtos patológicos, acompanhada de vômitos, quadro que se iniciou há cerca de 24 horas. Larissa apresenta perdas maiores e está, ao exame físico, mais sonolenta, com conjuntiva e mucosa oral secas, turgor pastoso e perfusão periférica de cerca de 4 segundos. Lucas não está mais vomitando e, no exame físico, apresentase em bom estado geral, com lágrimas presentes, saliva fluida e perfusão periférica de 1 segundo. Com relação ao caso dessas crianças, de acordo com as recomendações atuais do Ministério da Saúde, é correto afirmar que uma adequada prescrição para:

Alternativas

1. A) Larissa é que ela deve receber hidratação parenteral, com duração total de 3 horas.
2. B) Lucas é que ele deve receber, inicialmente, terapia de reidratação por via oral em 4 a 6 horas.
3. C) Larissa é que ela deve receber hidratação parenteral com solução balanceada, como Ringerlactato.
4. D) Lucas é que ele deve receber prescrição de zinco na dose de 10mg por dia.
5. E) Lucas é que ele não deve receber antieméticos se os vômitos retornarem.

Pérola Clínica

Desidratação grave (CRT >3s, letargia) → Plano C imediato com Ringer Lactato ou SF 0,9%.

Resumo-Chave

Larissa apresenta sinais de desidratação grave/choque, exigindo expansão venosa imediata (Plano C). Lucas, sem sinais de desidratação, segue Plano A.

Contexto Educacional

A abordagem da diarreia aguda em pediatria baseia-se na avaliação rigorosa do estado de hidratação. O Ministério da Saúde divide o tratamento em três planos (A, B e C). O Plano C é uma emergência médica voltada para pacientes com desidratação grave ou choque, onde a via oral é insuficiente ou contraindicada. A reposição volêmica deve ser rápida e monitorada. Fisiopatologicamente, a perda de água e eletrólitos na diarreia pode levar à redução do débito cardíaco e hipoperfusão orgânica. A escolha do Ringer Lactato é vantajosa por ser uma solução balanceada que ajuda a prevenir a acidose metabólica hiperclorêmica, comum em grandes reposições com soro fisiológico puro.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais de desidratação grave em lactentes?

Os sinais de alerta incluem alteração do nível de consciência (sonolência ou coma), olhos muito encovados, ausência de lágrimas, boca muito seca, sinal do prega que desaparece muito lentamente (> 2 segundos) e tempo de enchimento capilar prolongado (> 3 segundos). Na presença de dois ou mais desses sinais, o paciente é classificado com desidratação grave, necessitando de intervenção imediata via parenteral (Plano C).

Qual a solução de escolha para o Plano C?

De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS, a reidratação parenteral deve ser iniciada preferencialmente com soluções cristaloides balanceadas, como o Ringer Lactato, ou soro fisiológico 0,9%. O objetivo é a expansão rápida do volume intravascular para restaurar a perfusão tecidual e corrigir o choque hipovolêmico.

Como diferenciar o Plano A do Plano B na prática?

O Plano A é destinado a crianças sem sinais de desidratação, focando na prevenção (líquidos caseiros e manutenção da dieta). O Plano B é indicado para desidratação leve a moderada (irritabilidade, sede intensa, sinal da prega presente), utilizando a Terapia de Reidratação Oral (TRO) na unidade de saúde sob supervisão médica.

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