PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2024
Lactente, 6 meses de idade, é levado à UBS por estar há 2 dias com quadro de diarreia com fezes líquidas, amareladas sem sangue ou muco, vários episódios ao dia, vômitos persistentes e febre termometrada (até 38 oC). Ao exame físico apresenta-se sonolento, hipoativo, pouco responsivo, olhos fundos, sem lágrimas, sinal da prega abdominal com desaparecimento em tempo superior a 2 segundos e boca muito seca. De acordo com o caso apresentado e seguindo as recomendações do MS e da SBP (2023) quanto ao manejo do paciente com diarreia, o diagnóstico e a conduta são, respectivamente,
Lactente com desidratação grave (sonolência, olhos fundos, prega >2s) → Plano C: SF 0,9% ou Ringer Lactato 30 mL/kg na 1ª hora.
O lactente apresenta múltiplos sinais de desidratação grave (sonolência, hipoatividade, olhos fundos, ausência de lágrimas, sinal da prega abdominal > 2 segundos, mucosas muito secas). Nesses casos, a conduta é iniciar o Plano C de reidratação na unidade de saúde, com reposição intravenosa rápida de fluidos (soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) na dose de 30 mL/kg na primeira hora.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos em todo o mundo, sendo a desidratação a complicação mais grave e a principal causa de óbito. O manejo eficaz da desidratação em lactentes é uma habilidade crítica para residentes, exigindo uma avaliação rápida e precisa do grau de desidratação e a implementação do plano de tratamento adequado, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (MS) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). A fisiopatologia da diarreia aguda envolve a perda excessiva de água e eletrólitos, levando à depleção de volume intravascular e, se não tratada, ao choque hipovolêmico. O diagnóstico do grau de desidratação é clínico, baseado em sinais como estado geral, olhos, lágrimas, boca, sede, sinal da prega cutânea, pulsos e enchimento capilar. A presença de múltiplos sinais de gravidade, como sonolência, olhos muito fundos e prega cutânea que desaparece lentamente, indica desidratação grave. A conduta para desidratação grave é o Plano C de reidratação, que deve ser iniciado imediatamente na unidade de saúde com reposição intravenosa rápida de fluidos. As soluções preferenciais são soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato, administradas em bolus de 30 mL/kg na primeira hora, seguidos por doses adicionais conforme a resposta clínica. O objetivo é restaurar rapidamente o volume intravascular, corrigir o choque e, em seguida, proceder com a reidratação e manutenção.
Sinais de desidratação grave incluem letargia ou inconsciência, olhos muito fundos, ausência de lágrimas, boca e língua muito secas, sinal da prega cutânea que desaparece muito lentamente (> 2 segundos), pulsos fracos ou ausentes, e enchimento capilar prolongado.
O Plano B é para desidratação moderada, com reidratação oral na unidade de saúde (SRO 50-100 mL/kg em 4-6 horas). O Plano C é para desidratação grave, com reidratação intravenosa rápida (SF 0,9% ou Ringer Lactato) para restaurar o volume intravascular e prevenir o choque.
Ambas são soluções isotônicas que expandem o volume intravascular de forma eficaz. O Ringer Lactato é preferível em alguns contextos por ter um perfil eletrolítico mais próximo do plasma e por ser menos associado à acidose hiperclorêmica.
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