Diarreia Pediátrica: Manejo da Desidratação e Suplementação de Zinco

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025

Enunciado

Durante um plantão em um Pronto-Atendimento Pediátrico, são atendidos dois irmãos, Lucas e Mateus, com quadros de diarreia aquosa, precedidas por vômitos, há 48 horas. Lucas é um lactente com 11 meses de idade, apresenta histórico de perdas maiores e está, ao exame físico, mais sonolento, com conjuntiva e mucosa oral secas, turgor pastoso e perfusão periférica de 4 segundos. Mateus, pré-escolar de 4 anos, não está mais vomitando e, no exame físico, apresenta-se em bom estado geral, com lágrimas presentes, saliva fluida e perfusão periférica de 1 segundo.De acordo com as recomendações atuais do Ministério da Saúde, assinale a alternativa que apresenta uma adequada prescrição para essas crianças.

Alternativas

1. A) Lucas deve receber, inicialmente, terapia de reidratação por via oral, durante um período entre 4 e 6 horas, e Mateus deve receber prescrição de zinco, 10 mg por dia.
2. B) Lucas deve receber, inicialmente, terapia de reidratação por via oral, durante um período entre 4 e 6 horas, e Mateus deve receber prescrição de zinco, 20 mg por dia
3. C) Lucas deve receber, inicialmente, hidratação parenteral com soro fisiológico, 30 mL/kg em 30 minutos, e Mateus deve receber prescrição de zinco, 10 mg por dia.
4. D) Lucas deve receber, inicialmente, hidratação parenteral com Ringer-lactato, 30 mL/kg em 1 hora, e Mateus deve receber prescrição de zinco, 10 mg por dia.
5. E) Lucas deve receber, inicialmente, hidratação parenteral com soro fisiológico, 30 mL/kg em 1 hora, e Mateus deve receber prescrição de zinco, 20 mg por dia.

Pérola Clínica

Desidratação grave (choque) → Hidratação IV rápida (SF 0,9% ou Ringer 20 mL/kg em 30 min); Desidratação leve/moderada → TRO.

Resumo-Chave

Lucas, com 11 meses, apresenta sinais de desidratação grave (sonolento, turgor pastoso, perfusão >3s), indicando necessidade de hidratação parenteral rápida. Mateus, com 4 anos, tem desidratação leve/moderada (bom estado geral, lágrimas presentes, perfusão <3s), sendo a TRO a conduta inicial. A suplementação de zinco é indicada para ambos, com doses diferentes por idade.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, especialmente em países em desenvolvimento. A principal complicação é a desidratação, que pode variar de leve a grave, e o manejo adequado é crucial para evitar desfechos desfavoráveis. A avaliação do grau de desidratação é feita por meio de sinais clínicos como estado geral, olhos, lágrimas, boca, sede, elasticidade da pele, enchimento capilar e pulsos. Para crianças com desidratação leve a moderada, a Terapia de Reidratação Oral (TRO) é a primeira escolha, utilizando soro de reidratação oral (SRO) em pequenas quantidades e frequentemente. Já em casos de desidratação grave, caracterizada por sinais de choque (letargia, pulsos débeis, enchimento capilar prolongado, turgor pastoso), a hidratação parenteral de emergência é indicada. O protocolo do Ministério da Saúde recomenda soro fisiológico 0,9% ou Ringer-lactato, 20 mL/kg em 30 minutos, podendo ser repetido. Além da reidratação, a suplementação de zinco é uma intervenção fundamental no manejo da diarreia aguda. Para crianças menores de 6 meses, a dose recomendada é de 10 mg/dia por 10-14 dias, e para crianças maiores de 6 meses, 20 mg/dia pelo mesmo período. O zinco comprovadamente reduz a duração e a gravidade dos episódios diarreicos e previne futuras ocorrências, sendo uma medida custo-efetiva e de grande impacto na saúde pública.

Perguntas Frequentes

Como avaliar o grau de desidratação em crianças com diarreia?

A avaliação inclui o estado geral, olhos, lágrimas, boca, sede, elasticidade da pele (turgor), enchimento capilar e pulsos, classificando em sem desidratação, desidratação leve/moderada ou grave.

Qual a conduta para desidratação grave em lactentes?

Em desidratação grave, a conduta inicial é hidratação parenteral rápida com soro fisiológico 0,9% ou Ringer-lactato, na dose de 20 mL/kg em 30 minutos, podendo ser repetido se necessário.

Qual a importância da suplementação de zinco na diarreia pediátrica?

A suplementação de zinco reduz a duração e a gravidade dos episódios de diarreia, além de prevenir novas ocorrências, sendo recomendada para todas as crianças com diarreia aguda.

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