PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023
Menino, 15 meses, com história de 5 episódios de vômitos há 2 dias e nas últimas 12 horas, a mãe refere 6 episódios de evacuação líquidas volumosas. Exame físico: irritado, choro sem lágrima, boca seca, sedenta por água, sinal da prega desaparece lentamente, pulso rápido. Este paciente deve receber qual plano terapêutico (recomendação OMS e MS)?
Criança com desidratação grave (irritado, choro sem lágrima, boca seca, sedenta, prega lenta, pulso rápido) → TRO em serviço de saúde (Plano C).
O paciente apresenta múltiplos sinais de desidratação grave (irritabilidade, choro sem lágrima, boca seca, sedento, sinal da prega que desaparece lentamente, pulso rápido), que, segundo as recomendações da OMS e do Ministério da Saúde, indicam o Plano C de reidratação. Este plano preconiza a Terapia de Reidratação Oral (TRO) em ambiente de serviço de saúde, sob supervisão.
A desidratação em crianças, frequentemente causada por diarreia aguda, é uma condição pediátrica comum e potencialmente grave, sendo uma das principais causas de morbimortalidade infantil globalmente. O reconhecimento precoce dos sinais de gravidade é crucial para um manejo adequado e para prevenir complicações sérias, como choque hipovolêmico e óbito. As diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e do Ministério da Saúde (MS) fornecem um protocolo claro para a classificação e tratamento da desidratação. A avaliação clínica da desidratação baseia-se na observação de sinais como estado geral, olhos, lágrimas, boca e língua, sede, sinal da prega cutânea e pulso. A presença de múltiplos sinais como irritabilidade, choro sem lágrima, boca seca, sedenta por água, sinal da prega que desaparece lentamente e pulso rápido indica desidratação grave, classificando o caso no Plano C. Este plano exige intervenção imediata para restaurar o volume intravascular e corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos. O tratamento da desidratação grave (Plano C) preconiza a Terapia de Reidratação Oral (TRO) com Soro de Reidratação Oral (SRO) em ambiente de serviço de saúde, sob supervisão médica ou de enfermagem. Em casos de choque, distensão abdominal ou vômitos incoercíveis, a reidratação intravenosa pode ser necessária inicialmente. O objetivo é reverter a desidratação rapidamente, monitorar a aceitação do SRO e a evolução clínica, e então progredir para o Plano B ou A conforme a melhora do paciente.
Os principais sinais de desidratação grave incluem irritabilidade ou letargia, olhos encovados, choro sem lágrima, boca e língua muito secas, sede intensa (sedenta por água), sinal da prega cutânea que desaparece muito lentamente, e pulso rápido e fraco.
A TRO deve ser realizada em serviço de saúde (Plano C) quando a criança apresenta sinais de desidratação grave, como os descritos, ou quando há falha na reidratação domiciliar, vômitos persistentes ou incapacidade de beber.
O Plano B é para desidratação moderada, onde a TRO pode ser iniciada em serviço de saúde e, se houver melhora, continuada em casa. O Plano C é para desidratação grave, exigindo TRO ou reidratação intravenosa em ambiente hospitalar com monitoramento contínuo.
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