FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2022
Você é chamado para avaliar idoso que está em observação na emergência com quadro de diarreia há 48h. Seu peso é 50 kg e tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e etilismo. No momento, ele queixa-se de sede. Nas últimas 6h, seu débito urinário foi de 100 ml. Ao exame físico, é emagrecido, tem mucosas secas, frequência cardíaca de 108 bpm e pressão arterial de 110 x 60 mmhg. Avaliação laboratorial mostrou ureia de 40 mg/dl, creatinina de 1,0 mg/dl, potássio de 3,0 meq/l, tempo de protrombina 40% e albumina 2,5 g/dl. Qual dos itens abaixo contém o melhor fluido para ser administrado por via endovenosa, no momento atual desse paciente?
Idoso com desidratação por diarreia e hipocalemia → Ringer Lactato é o cristaloide de escolha para reposição volêmica e eletrolítica.
O paciente apresenta sinais de desidratação e hipovolemia devido à diarreia, além de hipocalemia. O Ringer Lactato é uma solução cristaloide balanceada, com composição eletrolítica mais próxima do plasma, contendo potássio e lactato (precursor de bicarbonato), sendo ideal para reidratação e correção de distúrbios eletrolíticos leves a moderados.
A desidratação em idosos é uma condição comum e potencialmente grave, frequentemente precipitada por quadros de diarreia ou vômitos. A avaliação clínica deve focar nos sinais de hipovolemia, como taquicardia, hipotensão, mucosas secas, diminuição do débito urinário e sede. Idosos são particularmente vulneráveis devido à diminuição da reserva fisiológica e da percepção da sede. Distúrbios eletrolíticos, como a hipocalemia, são frequentes em quadros de diarreia prolongada. A reposição volêmica endovenosa é a conduta inicial para pacientes com desidratação moderada a grave e sinais de hipovolemia. Entre as soluções cristaloides, o Ringer Lactato é frequentemente a escolha preferencial. Sua composição eletrolítica é mais fisiológica do que a do soro fisiológico 0,9%, contendo sódio, cloreto, potássio, cálcio e lactato. O lactato é metabolizado no fígado a bicarbonato, o que pode auxiliar na correção de acidose metabólica leve, e a presença de potássio é benéfica em casos de hipocalemia. É importante ressaltar que soluções coloides, como albumina e hidroxietilamido, não são indicadas como primeira linha para reidratação em pacientes hipovolêmicos sem indicações específicas, devido ao maior custo e ausência de benefício superior comprovado em relação aos cristaloides na maioria das situações. O monitoramento contínuo do estado hemodinâmico e dos eletrólitos é essencial durante a reposição volêmica para evitar complicações.
Sinais incluem sede intensa, mucosas secas, turgor cutâneo diminuído, oligúria, taquicardia, hipotensão postural ou franca, e alterações do estado mental.
O Ringer Lactato é uma solução balanceada, com pH mais fisiológico e menor teor de cloreto, o que reduz o risco de acidose metabólica hiperclorêmica em comparação com o soro fisiológico 0,9%, além de conter potássio e cálcio.
A albumina é um coloide e sua indicação é mais restrita, geralmente reservada para pacientes com hipoalbuminemia grave e edema, choque séptico refratário a cristaloides, ou em situações específicas como grandes queimados ou paracentese de grande volume.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo