SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022
Dentre as alternativas abaixo, assinale a que contém o parâmetro mais importante para avaliar o estado da hidratação de uma criança desnutrida grave que vem apresentando diarreia e vômitos:
Criança desnutrida grave + diarreia/vômitos → TEC > 3s é o melhor indicador de desidratação grave/choque.
Em crianças desnutridas graves, o sinal da prega cutânea e olhos encovados podem ser enganosos devido à perda de tecido subcutâneo e gordura. O tempo de enchimento capilar (TEC) é um indicador mais fidedigno da perfusão periférica e, consequentemente, do estado de hidratação e choque.
A avaliação do estado de hidratação em crianças, especialmente naquelas com desnutrição grave, é um desafio clínico crucial. A desidratação é uma complicação comum e potencialmente fatal da diarreia e vômitos, e sua identificação precisa é vital para o manejo adequado. Em crianças desnutridas, a avaliação pode ser complexa devido às alterações corporais preexistentes. Sinais clássicos de desidratação, como o sinal da prega cutânea (turgor da pele) e olhos encovados, podem ser menos fidedignos em crianças com desnutrição grave. A perda de tecido subcutâneo e gordura, característica da desnutrição, pode levar a uma elasticidade cutânea diminuída e olhos mais profundos mesmo na ausência de desidratação significativa, ou mascarar a gravidade real. Nesse contexto, o tempo de enchimento capilar (TEC) torna-se um parâmetro de extrema importância. Um TEC prolongado (>3 segundos) indica má perfusão periférica, sendo um sinal precoce e confiável de choque hipovolêmico e desidratação grave, refletindo a diminuição do volume intravascular. Outros sinais como letargia, pulsos fracos e extremidades frias também são cruciais. O manejo da desidratação em crianças desnutridas requer cautela na reposição volêmica para evitar sobrecarga cardíaca, utilizando soluções de reidratação oral específicas para desnutridos ou fluidos intravenosos com monitoramento rigoroso.
Em crianças desnutridas, sinais como a prega cutânea e olhos encovados podem ser alterados pela perda de tecido subcutâneo e gordura. O tempo de enchimento capilar reflete a perfusão periférica, sendo um indicador mais confiável do estado de choque e desidratação.
O sinal da prega cutânea lentificada e os olhos encovados são menos confiáveis em crianças desnutridas graves, pois a desnutrição por si só pode causar perda de turgor da pele e atrofia do tecido adiposo periorbital, mimetizando ou mascarando a desidratação.
A conduta inicial envolve a reanimação volêmica cuidadosa, preferencialmente com soro de reidratação oral (SRO) em pequenas quantidades e frequentes, ou fluidos intravenosos em casos de choque, monitorando rigorosamente os sinais vitais e o balanço hídrico para evitar sobrecarga.
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