Desidratação Infantil: Classificação OMS e Terapia de Reidratação

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020

Enunciado

Criança de 15 meses chega à emergência do hospital com quadro de vômitos e diarreia intensa há 24 horas. Mãe relata oligúria, está irritado, tem o turgor da pele diminuído, pulsos finos, olhos fundos e lágrimas ausentes. Na avaliação da criança, segundo orientação da Organização Mundial da Saúde (OMS), qual o grau de desidratação e respectiva terapêutica para o caso?

Alternativas

1. A) Desidratação grave – criança com diarreia e desidratação grave (> 10% de perda)necessita de hospitalização e hidratação endovenosa para restabelecer rapidamente a perfusão aos órgãos vitais.
2. B) Algum grau de desidratação – criança com diarreia aguda pode ser tratada no domicílio, com aumento da oferta de líquidos e após cada evacuação oferecer a SRO, de 50 a 100 mL para menores de 2 anos.
3. C) Desidratação grave – criança com vômitos persistentes, deve-se tentar a administração da SRO por sonda nasogástrica (via eficaz), 20 mL/kg/h, durante 4 a 6 horas, oferecendo a SRO em pequenos volumes.
4. D) Algum grau de desidratação – criança com diarreia e desidratação leve a moderada (5 a 10% de perda), realiza-se a reposição com 50 a 100 mL/kg em 3 a 4 horas, oferecendo a SRO em pequenos volumes.

Pérola Clínica

Criança irritada, olhos fundos, turgor ↓, lágrimas ausentes = Algum Grau de Desidratação (moderada). TTO: SRO 50-100 mL/kg em 3-4h.

Resumo-Chave

A avaliação do grau de desidratação em crianças, segundo a OMS, é crucial para guiar a terapêutica. Sinais como irritabilidade, olhos fundos e diminuição do turgor da pele indicam desidratação moderada ('algum grau de desidratação'), que deve ser tratada com Terapia de Reidratação Oral (SRO) em volumes específicos e tempo determinado.

Contexto Educacional

A desidratação é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos, especialmente em países em desenvolvimento, sendo frequentemente associada à diarreia aguda. A avaliação rápida e precisa do grau de desidratação é fundamental para instituir a terapêutica adequada e prevenir complicações graves, como o choque hipovolêmico. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu critérios claros para a classificação da desidratação, que são amplamente utilizados na prática clínica. A fisiopatologia da desidratação envolve a perda excessiva de água e eletrólitos, levando à diminuição do volume intravascular e comprometimento da perfusão tecidual. Os sinais clínicos, como estado geral (irritabilidade, letargia), características dos olhos (fundos, secos), presença de lágrimas, turgor da pele e padrão respiratório, são essenciais para a classificação. A criança do caso apresenta sinais de 'algum grau de desidratação' (moderada), como irritabilidade, olhos fundos, turgor da pele diminuído e lágrimas ausentes, mas não os critérios de gravidade extrema (letargia/inconsciência, incapacidade de beber). O tratamento da desidratação moderada é feito com a Terapia de Reidratação Oral (TRO), utilizando Sais de Reidratação Oral (SRO) em volumes de 50 a 100 mL/kg, administrados em um período de 3 a 4 horas (Plano B da OMS). A SRO é uma solução balanceada de eletrólitos e glicose que promove a absorção de água no intestino. A hidratação endovenosa é reservada para casos de desidratação grave ou choque. A educação dos pais sobre a importância da TRO e a identificação de sinais de alerta é crucial para o sucesso do tratamento e a prevenção de desfechos desfavoráveis.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais para classificar o grau de desidratação em crianças?

Os principais sinais incluem o estado geral (alerta, irritado, letárgico), olhos (normais, fundos, muito fundos), sede (bebe normalmente, avidamente, não consegue beber) e a prega cutânea (desaparece rapidamente, lentamente, muito lentamente). Outros sinais como lágrimas ausentes e pulsos finos também são importantes.

Qual a diferença entre o Plano A, B e C de reidratação da OMS?

O Plano A é para crianças sem desidratação (prevenção), o Plano B é para 'algum grau de desidratação' (moderada), utilizando SRO 50-100 mL/kg em 3-4 horas. O Plano C é para desidratação grave, que requer hidratação endovenosa rápida para restabelecer a perfusão.

Quando a hidratação endovenosa é indicada na desidratação infantil?

A hidratação endovenosa é indicada em casos de desidratação grave (Plano C), quando a criança está em choque, letárgica/inconsciente, não consegue beber ou tem vômitos incoercíveis que impedem a administração de SRO.

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