Desidratação Infantil: Soro de Holliday & Segar e Hiponatremia

UFT - Universidade Federal do Tocantins — Prova 2020

Enunciado

Nos últimos anos vem havendo queda na incidência de diarreia aguda em crianças, com queda expressiva da sua letalidade. Várias ações terapêuticas têm contribuído para reduzir esses impactos negativos causados pela diarreia. O reconhecimento da desidratação e as ações adequadas na sua prevenção primária ou secundária são essenciais para melhorar o prognóstico. Das alternativas seguintes relativas à desidratação ou à sua terapia, qual a que encontra-se CORRETA?

Alternativas

1. A) A grande desvantagem apontada atualmente ao clássico soro, proposto por Holliday & Segar, é com relação à sua concentração baixa de sódio, o que gera um soro muito hipotônico, predispondo a criança internada à hiponatremia.
2. B) A consequência mais evidente em diarreias secretoras é a desidratação hipernatrêmica, pois as perdas fecais são hipotônicas, com perda de água livre proporcionalmente maior, gerando um ambiente de hipertonicidade plasmática, característica da desidratação.
3. C) O soro de hidratação oral, proposto pela Organização Mundial de Saúde, há mais de 10 anos teve seu teor de sódio aumentado em relação ao anteriormente utilizado para aumentar a eficácia da hidratação oral e diminuir o número de hospitalizações para hidratação endovenosa.
4. D) A não aceitação de hidratação oral pela criança pode ser minimizada acrescentando-se um pouco de açúcar ou suco, pois não muda o teor de sódio e, portanto, não interfere no processo biológico de absorção hidroeletrolítica.
5. E) Sempre que houver desidratação, haverá contração tanto do volume extracelular como do volume intracelular, sendo que este último possa não se modificar, mas não há possibilidade do volume intracelular se expandir.

Pérola Clínica

Soro de Holliday & Segar é hipotônico e pode predispor à hiponatremia em crianças desidratadas.

Resumo-Chave

O clássico soro de Holliday & Segar, embora histórico, possui baixa concentração de sódio, o que o torna hipotônico e pode levar à hiponatremia em crianças internadas, especialmente naquelas com desidratação. As soluções de reidratação oral da OMS foram reformuladas para otimizar a absorção e reduzir riscos eletrolíticos.

Contexto Educacional

A diarreia aguda em crianças é uma causa significativa de morbidade e mortalidade globalmente, embora sua incidência e letalidade tenham diminuído nos últimos anos devido a avanços terapêuticos. O reconhecimento e manejo adequado da desidratação são cruciais para o prognóstico. A terapia de reidratação oral (TRO) é a pedra angular do tratamento, sendo mais eficaz e segura que a hidratação endovenosa na maioria dos casos. Historicamente, o soro de Holliday & Segar foi um marco na terapia de fluidos, mas sua composição com baixa concentração de sódio o torna hipotônico, o que pode predispor crianças à hiponatremia. Em contraste, as soluções de reidratação oral (SRO) da Organização Mundial de Saúde (OMS) foram reformuladas para ter uma osmolaridade reduzida (SRO de baixa osmolaridade), com teores de sódio e glicose otimizados para maximizar a absorção de água e eletrólitos no intestino, minimizando os riscos de hiponatremia e hipernatremia. É importante ressaltar que a desidratação hipernatrêmica não é a consequência mais evidente em diarreias secretoras, que geralmente causam perdas isotônicas ou hipotônicas. A não aceitação da hidratação oral não deve ser minimizada com adição de açúcar ou suco, pois isso altera a osmolaridade da solução e pode piorar a diarreia ou causar desequilíbrios eletrolíticos. Em casos de desidratação, há contração do volume extracelular, e o volume intracelular pode se contrair, expandir ou permanecer inalterado, dependendo do tipo de desidratação (iso, hipo ou hipernatrêmica).

Perguntas Frequentes

Qual a principal desvantagem do soro de Holliday & Segar na hidratação de crianças?

A principal desvantagem do soro de Holliday & Segar é sua baixa concentração de sódio, o que o torna uma solução muito hipotônica. Isso pode predispor a criança internada à hiponatremia, um distúrbio eletrolítico potencialmente grave, especialmente em pacientes com desidratação.

Como a desidratação hipernatrêmica se relaciona com diarreias secretoras?

A desidratação hipernatrêmica não é a consequência mais evidente em diarreias secretoras. Na verdade, as perdas fecais em diarreias secretoras são geralmente isotônicas ou levemente hipotônicas em relação ao plasma, e a desidratação hipernatrêmica é mais comum em diarreias osmóticas ou quando há ingestão insuficiente de água livre.

O que mudou na composição do soro de hidratação oral da OMS?

O soro de hidratação oral (SRO) da Organização Mundial de Saúde teve seu teor de sódio reduzido (de 90 para 75 mEq/L) e glicose (de 111 para 75 mmol/L) para se tornar uma solução de osmolaridade reduzida. Essa mudança visa aumentar a eficácia da hidratação oral, diminuir o volume de fezes e o número de hospitalizações para hidratação endovenosa, reduzindo o risco de hipernatremia e edema.

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