Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2022
Um paciente de dois anos de idade, sexo feminino, dá entrada no pronto atendimento com quadro de diarreia com cinco dias de evolução, fezes aquosas em grande volume com vários episódios ao dia. A mãe relata que a criança apresentou febre nos primeiros doisdias e houve quadro semelhante em toda família. Ao exame, encontrava-se hipocorado (1+/4+), anictérico, acianótico, mucosas secas, taquicárdico, sedento, boa perfusão capilar, sem edemas. Frequência cardíaca = 120 bpm, frequência respiratória = 30 irpm. Aparelho digestivo: abdome normotenso, indolor, sem massas ou visceromegalias, ruído hidroaéreo positivo.Sobre o quadro clínico, é correto afirmar:
Criança com diarreia, mucosas secas, taquicardia, sedenta → desidratação, iniciar TRO no serviço.
A presença de mucosas secas, taquicardia e sede intensa em uma criança com diarreia aguda são sinais claros de desidratação. Nesses casos, a terapia de reidratação oral (TRO) deve ser iniciada prontamente no serviço de saúde, sob supervisão, para garantir a reposição adequada de líquidos e eletrólitos.
A diarreia aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos em todo o mundo, sendo a desidratação sua complicação mais grave. A maioria dos episódios de diarreia em crianças é de origem viral, caracterizada por fezes aquosas e, frequentemente, acompanhada de febre e vômitos. A rápida avaliação do estado de hidratação é fundamental para determinar a conduta terapêutica adequada e prevenir desfechos desfavoráveis. O diagnóstico da desidratação é essencialmente clínico, baseado na observação de sinais como mucosas secas, sede, taquicardia, diminuição do turgor da pele e olhos encovados. A presença de febre e o histórico de quadro semelhante na família sugerem uma etiologia viral. A fisiopatologia da diarreia aquosa envolve a secreção de água e eletrólitos para o lúmen intestinal, resultando em perdas significativas. A avaliação do grau de desidratação (leve, moderada ou grave) direciona o plano de tratamento. A terapia de reidratação oral (TRO) é a base do tratamento da desidratação por diarreia, sendo eficaz e segura. Para desidratação moderada, o Plano B da OMS preconiza a administração de 50 a 100 mL/kg de SRO em 3 a 4 horas no serviço de saúde, sob supervisão. O zinco é um adjuvante importante no tratamento da diarreia, reduzindo a duração e a gravidade dos episódios, e deve ser iniciado precocemente, independentemente do tempo de evolução do quadro. Antibioticoterapia não é indicada para diarreias virais, e a dieta isenta de lactose não é rotineiramente recomendada, exceto em casos de intolerância secundária prolongada.
Os principais sinais incluem mucosas secas, sede intensa, taquicardia, diminuição do turgor da pele, olhos encovados, ausência de lágrimas e, em casos mais graves, letargia e diminuição da diurese.
A TRO deve ser realizada no serviço de saúde quando a criança apresenta sinais de desidratação moderada ou grave, vômitos persistentes que impedem a ingestão oral, ou quando os pais não conseguem administrar a solução de reidratação oral em casa.
A causa mais provável de diarreia aquosa com febre inicial e quadro semelhante em outros membros da família é uma infecção viral, como a gastroenterite por Rotavírus ou Norovírus, que são altamente contagiosas.
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