Desfibrilação em FV/TVSP: Cargas e Protocolos ACLS

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2020

Enunciado

Um paciente é admitido no pronto atendimento trazido por colegas após cair durante um jogo de futebol há 10 minutos. Você percebe que o paciente encontra-se sem pulso e inicia manobras de ressuscitação cardiopulmonar. Após 30 segundos o desfibrilador chega e você utiliza as pás para obter o traçado abaixo: Qual a sua conduta para esse paciente, considerando que o desfibrilador que você está utilizando é monofásico?

Alternativas

1. A) Realizar 2 minutos de manobras de ressuscitação cardiopulmonar e após aplicar um choque não sincronizado de 360 J.
2. B) Aplicar imediatamente um choque não sincronizado de 200J.
3. C) Aplicar imediatamente um choque sincronizado de 200 J.
4. D) Aplicar imediatamente um choque não sincronizado de 360J.
5. E) Realizar 2 minutos de manobras de ressuscitação cardiopulmonar e após aplicar um choque não sincronizado de 200 J.

Pérola Clínica

FV/TVSP + Desfibrilador Monofásico → Choque imediato 360J (não sincronizado).

Resumo-Chave

Em ritmos chocáveis (FV/TVSP), a prioridade é a desfibrilação imediata; aparelhos monofásicos utilizam carga máxima de 360J desde o primeiro choque.

Contexto Educacional

O manejo da Parada Cardiorrespiratória (PCR) em ritmos chocáveis (FV e TVSP) foca na desfibrilação precoce como o principal determinante de sobrevida. O traçado de Fibrilação Ventricular exige a entrega de energia não sincronizada para despolarizar o miocárdio simultaneamente, permitindo o retorno do marcapasso natural. Em equipamentos monofásicos, a dose recomendada é de 360 Joules. Após o choque, a RCP deve ser reiniciada imediatamente por 2 minutos antes de uma nova checagem de ritmo, minimizando as interrupções nas compressões torácicas para manter a pressão de perfusão coronariana.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença de carga entre desfibriladores monofásicos e bifásicos?

Desfibriladores monofásicos utilizam uma corrente que flui em uma única direção e requerem uma carga maior, padronizada em 360J para adultos. Já os bifásicos utilizam correntes que alternam a direção, sendo mais eficazes com cargas menores, geralmente entre 120J e 200J, dependendo do fabricante.

Quando usar choque sincronizado (cardioversão) vs não sincronizado?

O choque não sincronizado (desfibrilação) é usado em ritmos sem pulso e desorganizados, como Fibrilação Ventricular (FV) e Taquicardia Ventricular sem pulso (TVSP). O choque sincronizado (cardioversão) é reservado para pacientes instáveis com ritmos organizados que possuem pulso, como Taquicardia Supraventricular ou Fibrilação Atrial, para evitar o fenômeno R-sobre-T.

Deve-se fazer RCP antes do primeiro choque se o desfibrilador estiver disponível?

De acordo com o ACLS, se o desfibrilador estiver disponível imediatamente em um ritmo chocável presenciado, o choque deve ser aplicado o mais rápido possível. A RCP deve ser iniciada enquanto o aparelho é preparado, mas não deve atrasar a entrega do choque inicial.

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