Desfibrilação na PCR: Conduta Imediata em TVSP/FV

Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023

Enunciado

Homem, 74 anos, hipertenso e diabético internado na UTI em pós operatório de debridamento cirúrgico de “pé-diabético” infectado em membro inferior direito. Inicia quadro de sudorese, precordialgia e taquicardia seguida de perda do nível de consciência. Monitor eletrocardiográfico apresenta o traçado abaixo. Qual a conduta imediata?

Alternativas

1. A) Cardioversão elétrica
2. B) Amiodarona
3. C) Desfibrilação
4. D) Adenosina

Pérola Clínica

PCR com TVSP/FV → Desfibrilação imediata é a conduta salvadora.

Resumo-Chave

Diante de um paciente com perda súbita de consciência, precordialgia e taquicardia, e um monitor que sugere um ritmo chocável (como TV sem pulso ou FV), a conduta imediata e mais importante é a desfibrilação. Isso interrompe a atividade elétrica caótica e permite que o coração retome um ritmo organizado, aumentando as chances de sobrevida.

Contexto Educacional

A parada cardiorrespiratória (PCR) é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e intervenção imediata para maximizar as chances de sobrevida do paciente. Dentre as causas de PCR, a Taquicardia Ventricular sem Pulso (TVSP) e a Fibrilação Ventricular (FV) são classificadas como ritmos chocáveis, ou seja, respondem à desfibrilação elétrica. Esses ritmos são frequentemente associados a eventos isquêmicos cardíacos agudos, como o infarto agudo do miocárdio. A apresentação clínica de uma PCR por TVSP/FV é dramática, com perda súbita de consciência, ausência de pulso e respiração agônica ou ausente. O monitor eletrocardiográfico revela um traçado caótico na FV ou uma taquicardia de QRS largo e irregular na TVSP. A conduta imediata, após o reconhecimento da PCR e início das compressões torácicas, é a desfibrilação. A desfibrilação consiste na aplicação de um choque elétrico não sincronizado de alta energia, com o objetivo de despolarizar simultaneamente uma massa crítica de miocárdio e permitir que o nó sinusal retome o controle do ritmo cardíaco. Cada minuto de atraso na desfibrilação reduz significativamente as chances de sobrevida. O algoritmo de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS) enfatiza a importância da desfibrilação precoce, intercalada com ciclos de compressões torácicas e administração de medicamentos como epinefrina e amiodarona, para otimizar o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os ritmos chocáveis na parada cardiorrespiratória?

Os ritmos chocáveis na parada cardiorrespiratória (PCR) são a Fibrilação Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem Pulso (TVSP). Ambos exigem desfibrilação imediata para tentar reverter o quadro e restaurar um ritmo cardíaco organizado.

Qual a diferença entre desfibrilação e cardioversão elétrica?

A desfibrilação é um choque elétrico não sincronizado, aplicado em ritmos de PCR (FV/TVSP) para cessar a atividade elétrica caótica. A cardioversão é um choque sincronizado com a onda R do ECG, utilizada em taquiarritmias com pulso, mas que causam instabilidade hemodinâmica.

Qual a sequência de ações no manejo de uma PCR por ritmo chocável?

A sequência de ações inclui iniciar compressões torácicas de alta qualidade imediatamente, solicitar o desfibrilador, aplicar o choque assim que disponível, e continuar com ciclos de RCP e administração de drogas (epinefrina, amiodarona) conforme o algoritmo de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS).

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