INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma criança de 9 anos e 4 meses é levada à consulta pela sua mãe, que está muito preocupada porque sua filha está apresentando desenvolvimento mamário há 2 meses. A mãe nega que a paciente tenha doenças crônicas ou que faça uso de medicações contínuas. Relata que a menina possui boa alimentação e que faz atividade física regular. Na história familiar, a irmã da criança apresentou menarca aos 13 anos. Ao exame físico: curvas de crescimento e peso dentro da normalidade, mamas em fase de botão (Tanner M2), pelos pubianos longos, ligeiramente pigmentados ao longo dos grandes lábios (Tanner P2), e genitália externa de aspecto normal. Diante desse quadro, a conduta médica adequada é informar à mãe e paciente que se trata de um caso sugestivo de
Telarca e pubarca em meninas >8 anos é desenvolvimento puberal normal, sem necessidade de exames.
O desenvolvimento puberal feminino é considerado normal quando a telarca (M2) e/ou pubarca (P2) iniciam após os 8 anos de idade. Aos 9 anos e 4 meses, com exame físico compatível com Tanner M2/P2 e sem outros sinais de alerta, a conduta é tranquilizar a família.
O desenvolvimento puberal é um processo fisiológico complexo que marca a transição da infância para a vida adulta, caracterizado pelo aparecimento dos caracteres sexuais secundários e pela aquisição da capacidade reprodutiva. Em meninas, o início da puberdade é considerado normal a partir dos 8 anos de idade, sendo a telarca (desenvolvimento mamário) geralmente o primeiro sinal, seguida pela pubarca (aparecimento de pelos pubianos) e, posteriormente, pela menarca (primeira menstruação). A avaliação do desenvolvimento puberal é feita clinicamente utilizando a Escala de Tanner, que classifica o desenvolvimento das mamas e dos pelos pubianos em cinco estágios. No caso apresentado, a menina de 9 anos e 4 meses com mamas em estágio M2 e pelos pubianos em P2 está dentro da faixa etária e dos estágios de desenvolvimento considerados normais para o início da puberdade feminina. A história familiar de menarca aos 13 anos na irmã também sugere um padrão de desenvolvimento puberal dentro da normalidade. Diante de um quadro clínico como este, sem outros sinais de alerta como aceleração do crescimento, baixa estatura para a idade, ou sinais de virilização, a conduta adequada é tranquilizar a família e informar que se trata de um desenvolvimento puberal fisiológico. Não há necessidade de exames complementares hormonais ou encaminhamentos especializados no momento, a menos que surjam novos sinais ou uma progressão muito rápida do desenvolvimento. A puberdade precoce central seria diagnosticada se o início ocorresse antes dos 8 anos, e outras condições como hiperplasia congênita da suprarrenal ou tumores são geralmente acompanhadas de outros sinais clínicos específicos.
O início da puberdade em meninas é considerado normal a partir dos 8 anos de idade, sendo a telarca (desenvolvimento mamário) o primeiro sinal mais comum.
Os estágios de Tanner são uma escala de avaliação do desenvolvimento puberal, que classifica o desenvolvimento das mamas (M) e dos pelos pubianos (P) em cinco estágios, do pré-puberal (M1/P1) ao adulto (M5/P5).
A puberdade precoce em meninas é suspeitada quando há o aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos de idade, como telarca, pubarca ou menarca, necessitando de investigação endocrinológica.
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