PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020
Adolescente do sexo feminino, dez anos e meio de idade, comparece à UBS com queixa de que é mais baixa do que as colegas de sua turma de escola. Trouxe anotações de altura com 8, 9 e 10 anos, na caderneta de saúde, conforme a figura abaixo, sendo respectivamente: 116cm, 121cm e 126cm. A telarca iniciou-se aos nove anos. Apresentou o primeiro sangramento menstrual há dois meses e não teve outra menstruação desde então. Ao exame físico, observa-se Estágio de Tanner igual a M3P2. A mãe tem 152cm e o pai tem 165cm. A mãe teve a menarca aos 11 anos.A orientação MAIS ADEQUADA neste momento é de que:
Telarca aos 9a, menarca aos 10,5a, Tanner M3P2 e VC normal → Puberdade e crescimento adequados para idade.
A telarca aos 9 anos e a menarca aos 10,5 anos estão dentro da faixa de normalidade para o desenvolvimento puberal feminino. A velocidade de crescimento de 5 cm/ano é esperada para esta fase, e o estadiamento de Tanner M3P2 é compatível com o início da menarca, indicando uma evolução puberal normal.
O crescimento e desenvolvimento puberal em adolescentes são processos complexos e variáveis, mas seguem um padrão previsível. Para residentes, é fundamental conhecer os marcos do desenvolvimento puberal feminino para identificar precocemente desvios da normalidade, como puberdade precoce ou tardia, e avaliar adequadamente a estatura. A telarca (desenvolvimento das mamas) é o primeiro sinal puberal, seguida pelo estirão de crescimento e, posteriormente, pela menarca (primeira menstruação). A avaliação da estatura e do desenvolvimento puberal envolve a coleta de dados antropométricos (altura, peso), cálculo da velocidade de crescimento, estadiamento de Tanner (M para mamas, P para pelos pubianos) e, se necessário, determinação da idade óssea e cálculo do alvo genético. No caso apresentado, a telarca aos 9 anos e a menarca aos 10,5 anos estão dentro da faixa de normalidade para o início da puberdade. A velocidade de crescimento de 5 cm/ano é adequada para a fase pré-menarca, e o estadiamento de Tanner M3P2 é compatível com o momento da menarca, que geralmente ocorre em M4, mas pode variar. É importante tranquilizar a paciente e os pais sobre a normalidade do processo. A baixa estatura percebida pode ser uma variação individual dentro da normalidade ou uma característica familiar, especialmente se o alvo genético for compatível. A menarca indica que o estirão puberal já ocorreu ou está em fase final, com pouco crescimento residual esperado. O acompanhamento periódico é importante para monitorar o crescimento final e o desenvolvimento, mas sem a necessidade de investigações invasivas ou tratamentos para 'baixa estatura' quando os parâmetros estão dentro da normalidade.
O início da telarca (desenvolvimento das mamas) é considerado normal a partir dos 8 anos de idade. A menarca (primeira menstruação) ocorre geralmente entre 9 e 15 anos, com uma média de 12,5 anos. A telarca aos 9 anos e a menarca aos 10,5 anos, como no caso, estão dentro da faixa de normalidade.
A estatura de uma adolescente é avaliada comparando-a com as curvas de crescimento para idade e sexo, calculando a velocidade de crescimento anual e estimando o alvo genético. Uma velocidade de crescimento de 5 cm/ano é normal antes do estirão puberal ou no início da puberdade. A menarca indica que o crescimento residual é limitado.
O estadiamento de Tanner M3P2 indica mamas em estágio 3 e pelos pubianos em estágio 2. A menarca geralmente ocorre no estágio M4, cerca de dois anos após o início da telarca. Ter a menarca em M3P2 é um pouco precoce para o estágio de mama, mas ainda dentro da variação normal, especialmente considerando a idade da menarca da mãe.
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