Desenvolvimento Puberal Feminino: Normalidade e Orientações

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022

Enunciado

Em uma Unidade Básica de Saúde, uma adolescente com 13 anos de idade, acompanhada da mãe, refere, em consulta, ausência de menstruação. A genitora mostra-se ansiosa, pois relata acreditar que o desenvolvimento corporal da filha está atrasado em relação às amigas da mesma idade. Ao exame físico, a adolescente apresenta altura e peso compatíveis com percentil 60 do gráfico de crescimento da Organização Mundial da Saúde. Observa-se aumento das mamas e aréola, sem separação dos contornos (M3 na classificação de Tanner), assim como presença de pelos pigmentados, longos e enrolados, atingindo a sínfise púbica (P3 na classificação de Tanner). Nesse caso, a conduta adequada é

Alternativas

1. A) solicitar dosagens hormonais e fazer o encaminhamento da paciente para centro de referência.
2. B) pedir avaliação ultrassonográfica da presença e tamanho de útero e ovários da paciente.
3. C) solicitar teste de progesterona via oral da paciente para estímulo endometrial.
4. D) orientar e esclarecer a paciente sobre a normalidade do desenvolvimento.

Pérola Clínica

Adolescente 13a com M3/P3 Tanner e amenorreia → desenvolvimento puberal normal, orientar sobre fisiologia.

Resumo-Chave

Aos 13 anos, com estágios de Tanner M3 e P3, a adolescente está em um desenvolvimento puberal normal. A menarca geralmente ocorre cerca de 2-3 anos após o início da telarca (M2), e a ausência de menstruação nessa idade, com esses achados, é fisiológica e não indica atraso puberal ou amenorreia primária patológica.

Contexto Educacional

O desenvolvimento puberal feminino é um processo complexo e sequencial, iniciando-se com a telarca (desenvolvimento das mamas), seguida pela pubarca (desenvolvimento dos pelos pubianos e axilares) e culminando na menarca (primeira menstruação). A idade média da telarca é de 8 a 13 anos, e da menarca, de 12 a 13 anos, com um intervalo de aproximadamente 2 a 3 anos entre a telarca e a menarca. A avaliação do desenvolvimento puberal é feita pelos estágios de Tanner, que classificam o desenvolvimento mamário (M1 a M5) e dos pelos pubianos (P1 a P5). M3 e P3 aos 13 anos indicam um desenvolvimento puberal em andamento e dentro da normalidade. A ausência de menarca nessa idade, com esses achados, é fisiológica, pois a menarca ainda é esperada. A conduta adequada nesses casos é tranquilizar a paciente e a família, explicando a fisiologia do desenvolvimento puberal e a normalidade da situação. Intervenções diagnósticas ou terapêuticas só seriam indicadas se houvesse critérios para atraso puberal (telarca > 13 anos ou menarca > 16 anos ou 5 anos após telarca) ou outros sinais de alarme.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar um atraso puberal em meninas?

O atraso puberal é considerado se não houver desenvolvimento de mamas (telarca) até os 13 anos de idade, ou se a menarca não ocorrer até os 16 anos, ou 5 anos após o início da telarca.

Como os estágios de Tanner são avaliados no desenvolvimento feminino?

Os estágios de Tanner avaliam o desenvolvimento das mamas (M1 a M5) e dos pelos pubianos (P1 a P5). M3 indica aumento da mama e aréola sem separação dos contornos, e P3 indica pelos pigmentados, longos e enrolados atingindo a sínfise púbica.

Qual a relação entre o desenvolvimento das mamas e a menarca?

A menarca geralmente ocorre cerca de 2 a 3 anos após o início da telarca (M2). Uma adolescente com M3 já está em um estágio avançado de desenvolvimento mamário, indicando que a menarca está próxima e é esperada.

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