Menarca e Desenvolvimento Puberal Feminino Normal

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025

Enunciado

Mãe leva a filha de 13 anos e 15 dias à consulta em Unidade Básica de Saúde (UBS). A filha demonstra preocupação, pois ainda não menstruou, fato que já ocorreu com todas as suas amigas. No histórico, consta telarca aos 10 anos. Relata que há uma semana começou com secreção vaginal transparente e sem odor, que por vezes molhava a roupa íntima. Informa não ter tido relações sexuais até o momento da consulta. Exame físico: índice de massa corporal de 18,5 kg/m²; estatura de 1,58 m; pressão arterial de 115 x 80 mmHg; mamas M3 e pelos pubianos P3 (escala de Tanner). Presença de hímen íntegro com orifício anular. Ausência de nódulos inguinais. De acordo com a história clínica, qual é a conduta adequada?

Alternativas

1. A) Explicar que a adolescente apresenta desenvolvimento normal e que provavelmente terá a sua menarca em breve.
2. B) Encaminhar a paciente para atenção secundária, por suspeita de hipogonadismo hipogonadotrófico.
3. C) Solicitar dosagem de estrogênio, FSH, LH, cariótipo e exame de imagem.
4. D) Iniciar terapia estrogênica para preservação de massa óssea.

Pérola Clínica

Adolescente 13a com telarca aos 10a, M3P3, sem menarca → Desenvolvimento normal = Menarca esperada em breve.

Resumo-Chave

O desenvolvimento puberal feminino é um processo sequencial que se inicia com a telarca, seguida pela pubarca e, por fim, a menarca; a ausência de menarca aos 13 anos e 15 dias, com telarca iniciada aos 10 anos e estadiamento de Tanner M3P3, é considerada normal, pois a menarca geralmente ocorre cerca de 2 a 3 anos após a telarca e até os 15 anos de idade.

Contexto Educacional

O desenvolvimento puberal feminino é um processo fisiológico complexo e sequencial, que se inicia com a telarca (desenvolvimento das mamas), geralmente entre 8 e 13 anos, seguida pela pubarca (aparecimento de pelos pubianos) e, por fim, a menarca (primeira menstruação). A menarca ocorre, em média, aos 12,5 anos, mas pode variar amplamente, sendo considerada normal até os 15 anos de idade ou até 3 anos após o início da telarca. No caso apresentado, a adolescente de 13 anos e 15 dias, com telarca aos 10 anos e estadiamento de Tanner M3P3 (mamas e pelos pubianos em estágio intermediário de desenvolvimento), está em um processo puberal normal. A secreção vaginal transparente e sem odor é um achado fisiológico comum antes da menarca, indicando a ação estrogênica. Portanto, a conduta adequada é tranquilizar a paciente e seus pais, explicando que o desenvolvimento está dentro dos padrões de normalidade e que a menarca é esperada em breve, sem necessidade de investigações adicionais ou intervenções neste momento.

Perguntas Frequentes

Qual a sequência normal do desenvolvimento puberal feminino?

A sequência geralmente é telarca (desenvolvimento das mamas), seguida pela pubarca (aparecimento de pelos pubianos) e, por último, a menarca (primeira menstruação).

Qual a idade normal para a menarca?

A menarca ocorre, em média, entre 12 e 13 anos, mas pode variar normalmente entre 8 e 15 anos, geralmente cerca de 2 a 3 anos após o início da telarca.

Quando é considerado um atraso puberal ou amenorreia primária?

Atraso puberal é a ausência de qualquer sinal de puberdade aos 13 anos; amenorreia primária é a ausência de menarca aos 15 anos ou 3 anos após o início da telarca.

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